概述
輸卵管炎爲盆腔生殖器官炎症中最多見的一種。卵巢臨近輸卵管，輸卵管炎症繼續擴展可引起卵巢炎。卵巢炎與輸卵管炎合併發生者，稱爲輸卵管卵巢炎或附件炎。有時雖有嚴重的輸卵管炎症病變，而其附近的卵巢卻仍保持正常。卵巢炎很少單獨發生。但流行性腮腺炎病毒對卵巢有特殊的親和力，可經血行感染而單獨發生卵巢炎。輸卵管卵巢炎多發生於生育期年齡，以25～35歲發病率最高，青春期前後少女及更年期婦女很少見。
病因
（一）月經期、流產後或產褥期女性生殖道抵抗感染的生理防禦功能減弱。陰道正常酸性因月經血或惡露而改變；頸管有輕度擴張或裂傷，粘液栓消失；正常的子宮內膜剝脫後，宮腔表面裸露，擴張的血竇及凝血塊爲良好的細菌滋生地；產褥期復舊過程的子宮對感染的抵抗力也較低。因此，如月經期不注意衛生或有性生活，細菌極易經粘膜上行，引起輸卵管內膜感染。這是最常見的發病原因及感染途徑。經期下腹部受涼或長時間在冷水中作業，使機體抵抗力減弱而引起急性附件炎，在臨牀亦可遇到。
（二）淋菌感染在一些國家是導致急性輸卵管卵巢炎的最主要原因，近年來我國也有發生，故對淋菌感染患者要注意此情況。
（三）結核桿菌的播散至輸卵管，主要是經血液循環所致。其他傳染病如化膿性扁桃體炎、白喉、腮腺炎、傷寒及副傷寒、猩紅熱等病原菌偶可經血行播散，引起急性附件炎。
（四）輸卵管鄰近器官炎症病變，如闌尾炎、結腸憩室炎等可通過直接接觸蔓延至輸卵管。
病理改變
（一）從生殖道粘膜上行性感染，波及輸卵管內膜引起輸卵管內膜炎，粘膜水腫，有漿液性或膿性滲出液排出。開始炎症病變範圍較小僅侷限於粘膜層，很快炎症波及輸卵管各層，輸卵管漿膜層最後受累，漿膜失去光澤且有纖維素沉着——輸卵管周圍炎。這時輸卵管腫脹、充血、發紅、捲曲。粘膜血管極度充血時，可出現含大量紅細胞的血性滲出液，稱爲出血性輸卵管炎。進一步炎症加重，輸卵管管腔中含有大量膿性分泌物。由於輸卵管腹腔口的內陷及傘部的粘連而閉鎖。這一病變可以阻止膿液流入腹腔，避免炎症進一步擴散，以防引起盆腔腹膜炎等。輸卵管的子宮端由於粘膜高度腫脹，與宮腔的通道亦遭到阻塞。
鏡下所見：輸卵管粘膜增厚、充血、間質水腫，有大量中性白細胞浸潤，粘膜上皮片狀脫落而致相互粘連。管腔含有脫落壞死上皮及大量炎細胞形成的膿性分泌物。肌層及漿膜層也有輕重不等的炎性反應。淋巴管及毛細血管擴張，充滿多形核白細胞及血栓，且肌層內有小的膿腫形成（照片1）。
照片1 急性輸卵管炎
（二）輸卵管積膿。輸卵管兩側端的閉鎖，導致輸卵管腔內膿液的瘀積，並隨着炎症病變的發展日益增多，而形成輸卵管積膿。輸卵管壺腹部肌層薄，極易擴張，峽部肌層較厚，較難脹大，因而輸卵管積膿形似曲頸瓶，漸向壺腹部膨大，最大直徑可達12～15cm，而與此同時輸卵管自身變延長，並墜於闊韌帶後方。內容物可爲漿液膿性，或粘液膿性。輸卵管積膿常與周圍組織及臟器粘連，如闊韌帶後葉、卵巢、乙狀結腸、迴腸，有時墜到子宮直腸窩，與該部腹膜粘連。這時輸卵管增厚，呈緻密堅韌的囊性腫塊。
如細菌毒性極強，炎性病變繼續發展，積膿增多，可以使脹大變薄的輸卵管穿孔、破裂，而引起盆腔腹膜炎或瀰漫性腹膜炎。有時亦可向直腸、陰道後穹窿穿破，偶可向膀胱穿破。
（三）從宮頸或宮壁淋巴管向外播散者，一般都首先在宮旁組織產生程度不等的淋巴管及淋巴管周圍炎、靜脈與靜脈周圍炎以及闊韌帶蜂窩組織炎。炎症繼續深入而擴展至輸卵管系膜及輸卵管腹膜，最後輸卵管壁受累。因此，這一類型屬於輸卵管間質部炎症，粘膜受累很輕，甚至未受波及。其橫斷面可看到輸卵管系膜及輸卵管壁顯著增厚並有明顯浸潤，而其管腔可能基本正常，被覆之粘膜上皮可無炎症反應。因此，與直接經粘膜上行蔓延的炎症病變不同，對生育方面的影響較小，即使有很嚴重的盆腔炎症病變，日後仍有妊娠可能。這類病例宮旁結締組織炎先於輸卵管炎，因而子宮有不同程度的固定。
鏡下觀察：粘膜正常或輕度炎性浸潤，肌層因水腫及白細胞浸潤而極度增厚，漿膜層常產生有某種程度的急性纖維性腹膜炎。
（四）在輸卵管炎急性期，卵巢通過漿膜面炎症的直接蔓延或通過輸卵管系膜及卵巢系膜中淋巴管的播散而受到感染。前者的炎症反應僅限於卵巢表面的滲出物及纖維素形成，使基本正常的卵巢包繞於周圍炎症組織的粘連之中。炎症嚴重，侵入卵巢實質，可發生多發性膿腫，特別容易侵入成熟卵泡或新生黃體之內，形成卵泡——黃體膿腫，多發性膿腫相互融合而成卵巢膿腫。卵巢膿腫常與輸卵管積膿貫通，形成輸卵管卵巢膿腫，是盆腔膿腫中最多見的一種。
（五）急性輸卵管卵巢炎，多半雙側受累，可能一側病變較輕。單側輸卵管卵巢炎偶見於闌尾炎或憩室炎直接蔓延到附件的炎症病變。極個別的產褥感染可發生一側附件感染，甚至有一側形成很大的輸卵管積膿而另一側則無。
在輸卵管炎急性期盆腔腹膜常有輕度感染，並有漿液性液性滲出。嚴重時可發生化膿性變而形成膿液。膿液可積聚於子宮直腸窩（圖1），從陰道後穹窿可以捫到張力大的疼痛性包塊。子宮直腸窩膿腫亦可直接來自感染的輸卵管，當傘端沒有閉鎖，輸卵管腔中的膿液排出腹腔口外，積聚於盆腔深處而成。
圖1 子宮直腸窩膿腫