疾病別名：
急性脊髓炎
疾病分類
神經內科
疾病概述
急性橫貫性脊髓炎又稱急性脊髓炎，可能因病毒直接感染或感染後引起的自體免疫反應所致。常見發病誘因是病前1-2周有上呼吸道感染、勞累、負重或扭傷等。
本病起病較重，首先表現爲背痛、腹痛、腰背束帶感，繼之很快出現下列表現："截癱"損害平面以下肢體肌肉無力或癱瘓。早期爲"脊髓休克"狀態：肌張力除低、腱反射消失、病理反射陰性；急性期後逐漸表現爲肌張力增高、腱反射增強、病理反射陽性。"脊髓休克"期間大小便往往是瀦留現象，不久轉爲失禁。損害平面以下軀幹和肢體深、淺感覺均爲消失。
急性脊髓炎急性期應早期選用腎上腺皮質激素。同時補充多種維生素如B1、B6、B12、C和輔酶A、三磷酸腺苷、肌苷、細胞色素C等。另外，還應適當選用抗菌藥物以預防感染。
疾病描述
急性橫貫性脊髓炎急性起病，常在數小時至2－3日發展至完全性截癱。可發病於任何年齡，青壯年較常見，無性別差異，散在發病。
症狀體徵
發症狀多爲雙下肢麻木無力、病斑節段束帶感或根痛，進而發展爲脊髓完全性橫貫性損害，胸髓最常受累。病斑水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。
（1）運動障礙：早期常見脊髓休克，表現截癱、肢體及張力低和腱反射消失，無病理徵。休克期多爲2－4周或更長，脊髓損害嚴重、合併肺部及尿路感染併發症和褥瘡者較長。恢復期肌張力逐漸增高，腱反射亢進，出現病理徵，肢體肌力由遠端逐漸恢復。
（2）感覺障礙：病變節段以下所有感覺缺失，在感覺消失水平上緣可有感覺過敏區或束帶樣感覺異常，隨病情恢復感覺平面逐步下降，但較運動功能恢復慢。
（3）自主神經功能障礙：早期尿便瀦流，無膀胱充盈感，呈無張力性神經源性膀胱，膀胱充盈過度出現充盈性尿失禁；隨着脊髓功能恢復，膀胱容量縮小，尿液充盈到300－400ml時自主排尿，稱爲反射性神經源性膀胱。損害平面以下無汗或少汗、皮膚脫屑和水腫、支架鬆脆和角化過度。
疾病病因
病前數日或1－2周常有發熱、全身不適或上呼吸道感染症狀，可有過勞、外傷及受涼等誘因。
病理生理
本病可累及脊髓的任何節段，以胸髓（T3－5）最常見，其次爲頸髓和腰髓。急性橫貫性脊髓炎通常侷限於1個脊椎節段，多竈融合或脊髓多個節段散在病竈較少見；脊髓內如有2個以上散在病竈稱爲播散性脊髓炎。肉眼可見受損節段脊髓腫脹、質地變軟、軟脊膜充血或有炎性充血，血管周圍炎性細胞侵潤，以淋巴細胞和漿細胞爲主，灰質內神經細胞腫脹、破裂和消失，尼氏體溶解，白質髓鞘脫失和軸突變性，病竈中可見膠質細胞增生。
診斷檢查
1、診斷
根據急性起病，迅速進展爲脊髓完全橫貫或播散性損害，常累及胸髓。病變水平以下運動、感覺和自主神經功能障礙。結合腦脊液和MRI檢查可以確診。
2、鑑別診斷
需與以下引起急性肢體癱瘓的疾病鑑別：
（1）急性硬脊膜外膿腫：可出現急性脊髓橫貫性損害，病前常有身體其他部位化膿性感染，病原菌經血行或臨近組織蔓延至硬膜外形成膿腫。在原發感染數日或數週後突然起病，出現頭痛、發熱、周身無力等感染中毒症狀，常伴根痛、脊柱叩痛。外周血白細胞數增高；椎管梗阻，CSF細胞數和蛋白含量明顯增高；CT、MRI有助於診斷。
（2）脊柱結核或轉移性腫瘤：均可引起椎體骨質破壞和塌陷，壓迫脊髓出現急性橫貫性損害。脊柱結核常有低熱、納差、消瘦、萎靡、乏力等全身中毒症狀和其他結核病竈，病變脊柱棘明顯突起或後凸成角畸形，脊柱X線可見椎體破壞、椎間隙變窄和椎旁寒性膿腫陰影等典型改變。專一性腫瘤在老年人多見，X線可見椎體破壞，如找到原發病竈可確診。
（3）脊髓出血：由脊髓外傷或血管畸形引起。起病急驟，迅速出現劇烈背痛、截癱和括約肌功能障礙。腰穿CSF爲血性，脊髓CT可見出血部位高密度影，脊髓DSA可發現脊髓血管畸形。
治療方案
本病無特效治療，主要包括減輕脊髓損害、防治併發症及促進功能恢復。
藥物治療：
（1）皮質類固醇激素；
（2）免疫球蛋白；
（3）抗生素；
（4）維生素B族有助於神經功能恢復。
特別提示
1、激素治療：
可應用糖皮質激素，如靜脈滴注氫化可的松100-300mg，或地塞米松5-10mg，每日1次，連續7天后改口服強的松，然後逐漸減量至停止。長期大量使用激素，易使病人抵抗力降低。要注意保暖，避免着涼。
2、藥物治療：
（1）抗菌素：治療已出現的併發感染或爲預防感染。
（2）維生素：可加速周圍神經的再生作用。如維生素B1、維生素B6、維生素B12等。
（3）能量合劑及擴血管藥：目的在於營養神經。可用輔酶A、三磷酸腺苷、地巴唑等。
（4）其他：如皮膚壓紅不易退色，可用50%紅花酒精局部按摩，並增加翻身次數。對已出現的褥瘡，若創面表淺，可每日用紅外線或紫外線燈照射局部1-2次，外塗龍膽紫。使用雙料喉風散噴敷患處，對於保持創面乾燥，促進創面癒合效果更佳。對已出現壞死組織的嚴重褥瘡，可行清創換藥。
3、飲食護理：
（1）宜食用高熱量，高蛋白，富含維生素，少脂，少渣易消化的食物。
（2）爲防止長骨脫鈣，可多食酸性食物及蔬菜。
（3）保證充足的水分，鼓勵多飲水，有助於預防泌尿系感染。
4、心理護理：
（1）脊髓炎病人因起病急，突然發生肢體癱瘓及精神功能障礙，病人往往會出現焦慮、憂慮、抑鬱、恐懼甚至悲觀的心理反應。這時護士應注意對病人進行心理護理，多與病人交談，注意語言溫和，態度和藹，向病人講清保持心情舒暢對疾病的預後的影響。
（2）鼓勵病人增強戰勝疾病的信心，主動配合醫生、護士進行各項治療及護理。
（3）鼓勵病人早期進行主動運動。在生活上多關心病人，認真細緻地做好每項生活護理，使病人在接受治療時，心理上能保持最佳狀態。
5、恢復期的護理：
癱瘓肢體要及早進行被動運動及按摩，癱瘓功能有所恢復時，鼓勵病人積極進行主動運動。