疾病別名
金葡菌腦膜炎,金黃色釀膿葡萄球菌腦膜炎
疾病代碼
ICD:G00.8
疾病分類
感染科
疾病概述
金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。在各種化膿性腦膜炎中僅佔1%～20%，較多見於新生兒，常於產後2周以後發病。糖尿病等病人當免疫力低下時容易發生。主要由金黃色葡萄球菌引起，各年齡均可發病。
臨牀表現：起病不太急，常於原發化膿性感染數天或數週後發病，多有全身感染中毒症狀。畏寒發熱，伴持久而劇烈的頭痛，頸強直較一般腦膜炎明顯。除有腦膜炎症狀外，尚有局部感染病竈，敗血症患者還可有其他遷徙性病竈。還可出現皮疹，如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹。皮膚可見出血點，但很少融合成片，與腦膜炎球菌腦膜炎不同。
疾病描述
金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰癤併發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷、顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可併發腦膜炎。腦膜附近的感染病竈如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶和皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎，發病時間多在產後2 周左右。其他易患因素爲：糖尿病、靜脈濫用毒品、血液透析及惡性腫瘤等。
症狀體徵
起病不太急，常於原發化膿性感染數天或數週後發病，多有全身感染中毒症狀。畏寒發熱，伴持久而劇烈的頭痛，頸強直較一般腦膜炎明顯。除有腦膜炎症狀外，尚有局部感染病竈，敗血症患者還可有其他遷徙性病竈。還可出現皮疹，如蕁麻疹樣、猩紅熱樣皮疹或小膿皰疹。皮膚可見出血點，但很少融合成片，與腦膜炎球菌腦膜炎不同。如敗血症過程中出現頭痛、嘔吐、神志改變、腦膜刺激徵等表現，應及時地進行腦脊液檢查。病變以蛛網膜下腔爲主，額葉、顳葉、頂葉部位較明顯，病程中可出現硬膜下積液、積膿，顱底粘連，可致腦神經損害。併發腦膿腫者，可發生肢體癱瘓。
疾病病因
金黃色葡萄球菌引起的腦膜炎多繼發於金葡菌敗血症，尤其多見於合併左心內膜炎的患者，通過細菌栓子經血流侵襲腦膜。面部癰癤併發海綿竇血栓性靜脈炎可進一步導致腦膜炎。顱腦損傷、顱腦手術後及腰椎穿刺時消毒不嚴也可併發腦膜炎。腦膜附近的感染病竈如中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等亦可引起本病。新生兒臍帶和皮膚的金葡菌感染也可繼發腦膜炎。
病理生理
細菌侵入腦膜可有多種途徑：①血源性：經血循環進入腦膜；②直接擴散：可以是顱腦外傷從顱外如耳部或鼻部感染向顱內擴散；③逆行性血栓性脈管炎；④醫源性通路:顱腦手術的污染、腦室引流及造影而將化膿菌直接接種於蛛網膜下腔。細菌抵達腦膜引起化腦，其致病機制和病理改變與腦膜炎球菌腦膜炎相似。
診斷檢查
診斷：根據病史和臨牀表現以及塗片可找到葡萄球菌，腦鬱症和血培養出金黃色葡萄球菌可確診。
實驗室檢查：腦脊液外觀視病變嚴重程度和病期早遲而異，外觀可自微渾，毛玻璃樣乃至凝集成乳塊狀等，蛋白質含量一般較高。培養常爲陽性，塗片可找到葡萄球菌。血培養常有金葡菌生長。對流免疫電泳、乳膠凝集試驗、熒光抗體測定腦脊液中葡萄球菌特異抗原，有助於快速診斷。
鑑別診斷
應與肺炎球菌腦膜炎，流感桿菌腦膜，李斯特菌腦膜炎相鑑別。
治療方案
由於金葡菌對不少抗生素都有耐藥性，而腦膜炎又是嚴重的感染，因此應盡力培養出細菌，作藥敏試驗，以指導合理用藥。培養結果尚未出來時，宜採用耐酶青黴素如苯唑西林或氯唑西林，成人12g/d，兒童150～200mg/(kg?d)，靜脈注射或靜脈滴注。由於此兩品種透過血腦屏障均較差，故應輔以鞘內注射，亦可換用頭孢唑林、頭孢噻吩、去甲萬古黴素和利福平等。去甲萬古黴素對金葡菌有強大的抗菌活性，故去甲萬古黴素宜用於青黴素過敏患者或耐甲氧西林菌株所致者，成人劑量2g/d，兒童40mg/(kg?d)，溶於生理鹽水中分2 次靜脈緩慢滴注。利福平的成人劑量爲900mg/d，兒童15mg/(kg?d)，分2 次口服。用藥期間注意肝、腎功能，磷黴素對多種葡萄球菌均有抗菌活性，毒性小，可進入各種組織和腦脊液中，成人劑量爲16g/d，分兩次靜脈滴注。療程應爲體溫下降後繼續使用2 周左右，以免復發。停藥後還須觀察1～2 周。
併發症
併發腦膿腫。
預後及預防
預後：金黃色葡萄球菌腦膜炎的病死率較高，可達50%以上。
預防：
1.由於金葡菌對不少抗生素都有耐藥性，而腦膜炎又是嚴重的感染，因此應盡力培養出細菌，作藥敏試驗，以指導合理用藥。
2.用藥期間注意肝、腎功能。
3.療程應爲體溫下降後繼續使用2 周左右，以免復發。
流行病學
在各種化膿性腦膜炎中僅佔1%～20%，較多見於新生兒，常於產後2周以後發病。糖尿病等病人當免疫力低下時容易發生。主要由金黃色葡萄球菌引起，各年齡均可發病。