概述
頜骨骨髓炎可分爲化膿性、特異性、放射性等幾種。臨牀上以化膿性頜骨骨髓炎最爲多見。
病因病理病機
頜骨骨髓炎的感染來源主要有三種途徑，即牙源性、損傷性及血源性。損傷性的火器性頜骨骨髓炎在頜面損傷章內敘述。血源性頜骨骨髓炎較少見，主要發生於小兒。牙源性頜骨骨髓炎最多見，約佔全部頜骨骨髓炎的90％。我國由於醫藥條件的改善，發病率已大爲下降。牙源性頜骨骨髓炎多見，這與下頜骨皮層骨骨質緻密、周圍有肥厚肌肉及緻密筋膜附着，髓腔膿液積聚不易穿破引流等因素有關。
臨牀表現
（一）急性頜骨骨髓炎
發病急劇，全身症狀明顯。局部先感病源牙疼痛，迅速延及鄰牙，導致整個患側疼痛並放散至顳部。面部相應部位腫脹，牙齦及前庭溝紅腫，患區多個牙齒鬆動。常有膿液自牙周溢出。下頜骨骨髓炎，因咀嚼肌受侵、常出現不同程度的張口受限。下牙槽神經受累時，可有患側下脣麻木。上頜骨骨髓炎多見於新生兒、嬰兒，感染來源常爲血源性。其局部表現爲眶下部明顯紅腫，並常延至眼周致眼睜不開。後期可在內眥、鼻腔及口腔穿破溢膿。
（二）慢性頜骨骨髓炎
急性頜骨骨髓炎如未能徹底治療，可轉爲慢性。常見的原因是單純採用藥物保守治療，膿液自行穿破，引流不暢。慢性頜骨骨髓炎期間，急性症狀大部消退，全身症狀已不明顯，疼痛顯著減輕。局部纖維組織增生、腫脹、發硬。瘻管，經常溢膿，甚至排出小塊死骨。病變區多個牙鬆動，齦隙溢膿。當機體抵抗力降低或引流不暢時，可急性發作。如拖延日久，可致消瘦、貧血、身體衰弱。
診斷
頜骨骨髓炎的X線檢查，早期改變不明顯。2－3周後，方逐漸顯示瀰漫性稀疏區。以後可見形態不規則的死骨。死骨如已完全分離則四周爲黑色陰影所包繞。
治療
及時治療冠周炎、尖周炎等牙源性感染，對預防發生頜骨骨髓炎有積極意義。如已形成骨髓炎，在急性期應予徹底治療以免轉爲慢性。
急性頜骨骨髓炎的全身治療與頜周蜂窩織炎相同，主要爲增強機體抵抗力、藥物控制感染。局部治療重點在於及時切開引流，拔除病源牙。
慢性頜骨骨髓炎時應努力改善病員機體狀況，保持引流通暢，及時拔除病源牙，徹底清除病竈、刮治或摘除死骨。