概述
大承氣湯同名方劑約有三首，其中《傷寒論》記載者爲常用方，其組成爲大黃（後下）12g、芒硝（沖服）9g、枳實12g、厚朴24，具有峻下熱結之功效。主治實熱與積滯壅結於腸胃、腑氣不通所致陽明裏熱實證，現代常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。
《傷寒論》方之大承氣湯
組成
大黃（後下）12g、芒硝（沖服）9g、枳實12g、厚朴24[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
大黃4兩（酒洗），厚朴半斤（炙，去皮），枳實5枚（炙），芒消3合。
功能主治
《傷寒論》方之大承氣湯具有如下功效：峻下熱結；急下救陰；通胃結，救胃陰；瀉陽明之燥氣而救其津液，清少陰之熱氣而復其元陰；盪滌三焦之堅實；峻瀉熱結。主治實熱與積滯壅結於腸胃、腑氣不通所致陽明裏熱實證：1．陽明腑實證。症見大便不通，頻傳矢氣，脘腹痞滿，腹痛拒按，按之硬，甚或潮熱譫語，手足汗濺然出，舌苔黃燥起刺，或焦黑燥裂，脈實。2．熱結旁流。症見下利清水，色純青，其氣臭穢，臍腹疼痛，按之堅硬有塊，口舌乾燥，脈滑實。3．裏實熱證而見熱厥、痙病、發狂者。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
傷寒、溫病或瘟疫陽明府實。身熱，大便祕結，頻轉矢氣，胸脘痞滿，腹部脹痛拒按，甚或潮熱譫語，舌苔焦黃而厚，甚或起刺，或焦黑燥裂，脈象沉實或弦數，甚或沉遲；或熱結旁流，下利清水臭穢，臍腹疼痛，按之堅實，口舌乾燥者；或熱厥、痙病，神志昏迷而見陽明熱實者。現用於急性單純性腸梗阻。急性菌痢等屬裏實熱證者。陽明病，脈遲，雖汗出不惡寒者，其身必重，短氣、腹滿而喘，有潮熱，手足然汗出者；陰明病，潮熱，大便微硬者；傷寒若吐、若下後不解，不大便五、六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀；陽明病，譫語有潮熱，反不能食者；二陽並病，太陽證罷，但發潮熱，手足汗出，大便難而譫語者；陽明病，下之，心中懊憹而煩，胃中有燥屎者；病人煩熱，汗出則解，又如瘧狀，日晡所發熱，屬陽明，脈實者；大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者；病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能臥，有燥屎；傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裏證，大便難，身微熱者。陽明病，發熱汗多者；發汗不解，腹滿痛者；腹滿不減，減不足言；脈滑而數，有宿食；少陰病，得之二三日，口燥咽乾者；少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口乾燥者；少陰病，六七日，腹脹不大便者。痙爲病，胸滿口噤，臥不着席，腳攣急，必齘齒；下利不欲食者，有宿食。男子傷重，瘀血不散，腹肚膨脹，大小便不通，上攻心腹，悶亂至死者。瘟疫伏邪傳胃，煩躁發熱，通舌變黑生刺，鼻如煙煤，此邪最重，復瘀到胃。陽明溫病，面目俱赤，肢厥，甚者通體皆厥，不瘛瘲，但神昏，不大便，七八日以外，小便赤，脈沉伏，或並脈亦厥，胸腹滿堅，甚則拒按，喜涼飲者。
用法用量
以水1鬥，先煮2物，取5升，去滓；納大黃，更煮取2升，去滓；納芒消，更上微火1-2沸，分溫再服。得下，餘勿服。
用藥禁忌
裏實雖具，外證未解，脾胃虛寒，腎陽不足及孕婦均忌用。傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之；陽明病，心下硬滿者，不可攻之；陽明病，面合色赤，不可攻之；陽明病，脈遲，若汗多，發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；陽明病，潮熱，大便不硬者，不可與之。腸窒扶斯（腸傷寒）將出血穿孔時，亦腹痛拒按；腹膜炎附子粳米湯證，痛至手不可近，皆禁下；病初起即便溏而體力衰弱者，則不得妄用本方；孕婦禁用。
使用注意
[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
1．表未解而腸胃熱結未成者，不宜用。
2．雖邪熱積結壅滯，但正氣虛損者，不宜單獨使用本方。
3．孕婦禁用。
4．急性闌尾炎合併腹膜炎，或有休克症狀者，絞窄性腸梗阻及腫瘤梗阻者，均不宜使用本方。
藥理作用
①瀉下作用《天津醫藥雜誌》（1965，10：790）：根據動物實驗結果，大承氣湯經口投藥後，有明顯增加消化道推進運動的作用，在投藥後10分鐘，作用就很明顯。此外，還有明顯增加腸容積的作用。實驗表明，大承氣湯的瀉下作用，是通過腸壁的縱肌和環肌的收縮增強和腸腔容積增加來完成的。在腸內注入大承氣湯後，原來安靜的腸管，立即開始收縮和蠕動，同時腸容積急驟的增加，使腸腔處於充盈狀態，由於運動和腸腔容積的增加，推進腸管運動不斷前進，故使套疊的腸管得以迅速還納。實驗還表明，本方對腸管的作用，以局部作用爲主，靜脈注射或切斷迷走神經，既不能使腸套疊加速還納，亦不能干擾其對腸管的局部作用。
②大黃煎法《哈爾濱中醫》（1964；6 ：27）大黃在不同煎煮條件下，所含的蒽醌甙成份有所變化；生藥在加熱水煮過程中，其結合狀態蒽醌甙是不穩定的，隨着溫度的增高和時間的延長，逐漸減低其含量。大承氣湯的大黃是後下法，所測得的大黃蒽醌甙總量較高，尤以結合狀態成份保留的多，而鞣質的煎出率較低。調胃承氣湯測定的蒽醌甙含量較低，而鞣質的煎出率稍高。由於大黃的蒽醌甙是瀉下成份，鞣質是收斂成份，兩者關係至爲密切，直接影響臨牀療效。先煎法要比後下法的瀉下程度緩和些，輕些，可能是這方面的原因之一。
③實驗研究證明，大承氣湯能明顯增加腸道的蠕動、容積和推動功能，有促進腸套疊還納和腸扭轉復位的作用；可改善腸管的血運障礙，增加腸段的血流速度。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
備註
方中大黃苦寒，瀉熱通便，盪滌腸胃實熱結滯，且能活血，爲君藥。芒硝鹹寒，能瀉熱通便，潤燥軟堅，協大黃則峻下熱結之力更增，爲臣藥。厚朴、枳實行氣散結，消痞除滿，並助硝、黃推蕩積滯，共爲佐藥。4藥合用，共奏峻下熱結之功。本方的配伍特點在於寒性瀉下藥配伍行氣消滯藥，使胃腸氣機通暢，裏熱積滯得以速去，從而使津液得以保存，即所謂“釜底抽薪”，“急下存陰”。
臨牀運用
1．本方是治療陽明腑實證的代表方劑。凡臨牀上出現以痞（自覺胸脘有悶塞重壓感）、滿（脘腹脹滿，按之有抵抗感）、燥（指腸中燥屎，乾結不下）、實（腹痛拒按，大便不通或下利清水而腹痛不減）及苔黃厚、脈實等爲主要表現者，即可使用本方加減治療。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
2．加減法：若陰液不足者，加玄蔘、麥冬、生地等滋陰潤燥；兼氣虛者，加人蔘以補氣，以防瀉下氣脫；兼見至夜發熱、舌質紫黯、脈沉澀等瘀血證，宜加桃仁、赤芍、當歸等以活血化瘀。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
3．本方現代常用於治療急性單純性腸梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、急性胰腺炎等屬陽明腑實證者。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
4.陽明熱實：江陰街吳姓婦人，病起已六七日，壯熱，頭汗出，脈大，便閉七日未行，滿頭劇痛，不言語，眼脹，瞳神不能瞬，人過其前，亦不能辨，證頗危重。餘曰：目中不了了，睛不如，燥熱上衝，此陽明三急下之第一證也。不速治，病不可爲矣。於是遂書大承氣湯方與之：大黃四錢，枳實三錢，川樸一錢，芒硝三錢。並囑其家人速煎服之，竟一劑而愈。
5.陽明府實，熱深厥深：南省參議官常德甫，至元甲戍三月間，路感傷寒證，遷延數日，病不瘥。予診得六脈沉數，外症卻身涼，四肢厥逆，發斑微紫，見於皮膚，脣及齒齦破裂無色，咽乾聲啞，默默欲眠，目不能閉，精神鬱冒，反側不安。此證乃熱深厥深，其證最急。此因平時積熱於內，已燥津液，又兼發汗過多，津液重竭，因轉屬陽明。急以大承氣湯下之，得更衣、再用黃連解毒湯，病減大半，復與黃連犀角湯，數日而安。
6.婦人傷寒陽明壅實：一婦人患傷寒九日，發狂面白，譫語不識人，循衣摸牀，口目瞤動，肌肉抽搐，遍身手足盡冷，六脈皆脫，聆聽其聲重而長。此陽明壅實，熱鬱於內，故令脈遲不通，非脈脫。即作大承氣湯，啓齒而下。夜間即解黑便半牀，次晨脈出身熱，人事亦知。
7.手術後腹部脹痛：陳某，男，35歲。急性壞疽性闌尾炎切除術後三天，出現腸梗阻症。腹部脹滿，陣發性疼痛，飲食不下，大便祕結，腸鳴亢進，下腹部脹痛，以左下側爲甚，脈弦數，苔黃幹厚。辨證屬裏實熱，氣血鬱滯，宜攻裏通下。投以大承氣湯加黃芩，一劑，服後半小時嘔吐，乃改用大承氣湯灌腸，注入後不久，排出多量大便，症狀減輕，次日再灌腸一劑，大便通暢，症狀消失，恢復飲食。以本方加味，治療腹部手術後脹氣者98例。其中重度者33例，中度52例。手術類型爲闌尾炎切除，胃穿孔修補，小腸切除以及腸粘連。方用大黃、芒消各9-15g，厚朴、枳殼、桃仁、赤芍藥各9g，萊菔子15-30g。成人每天一劑，兒童酌減，一次給藥50-100ml，口服或經胃腸減壓管注入，並隨即停止減壓2-3小時。結果：94例有效，有效率95.92%。
8.急性痢疾：丁某，男，47歲。夏日炎暑，腹中絞痛，下痢紅白，紅多白少，裏急後重，一夜之間大便30多次。形體壯實，面色潮紅，兼見垢膩，渴喜冷飲，小便短赤，口脣乾紅，舌邊尖俱紅，舌苔黃厚，六脈滑數有力。擬“通因通用”法爲治。投大承氣湯，清瀉腸胃實熱。方用大黃15g，厚朴9g，枳實9g，元明粉12g（沖服）。水煎分二次服完。一劑病減，再劑諸症均退，改用葛根黃芩黃連湯善後，諸症消失，恢復健康。
各家論述
1.《醫方考》:傷寒陽邪入裏，痞、滿、燥、實、堅全具者，急以此方主之。厚朴苦溫以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒消鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱。
2.《金鑑》：諸積熱結於裏而成痞、滿、燥、實者，均以大承氣湯下之也。滿者，胸脅滿急脹，故用厚朴以消氣壅；痞者，心下痞塞硬堅，故用枳實以破氣結；燥者，腸中燥屎乾結，故用芒消潤燥軟堅；實者，腹痛大便不通，故用大黃攻積瀉熱。然必審四證之輕重，四藥之多少，適其宜，始可與之，若邪重劑輕，則邪氣不服；邪輕劑重，則正氣轉傷，不可不慎也。
3.《金鑑》：諸病皆因於氣，穢物之不去，由氣之不順也，故攻積之劑，必用氣分之藥，故以承氣名；湯分大小，有二義焉。厚朴倍大黃，是氣藥爲君，味多性猛，制大其服，欲令大泄下也；大黃倍厚朴，是氣藥爲臣，味少性緩，制小其服，欲微和胃氣也。煎法更有妙義，大承氣湯之先後作三次煎者，何哉？蓋生者氣銳而先行，熟者氣鈍而和緩，欲使芒消先化燥屎，大黃繼通地道，而後積樸除其痞滿也。
4.《本經疏證》：厚朴倍大黃爲大承氣，大黃倍厚朴爲小承氣，是承氣者在枳、樸，應不在大黃矣。曰：此說亦頗有理。但調胃承氣不用枳、樸，亦名承氣，則不可通耳！三承氣湯中有用枳、樸者，有不用枳、樸者；有用芒消者，有不用芒消者；有用甘草者，有不用甘草者，唯大黃則無不用，是承氣之名，固當屬之大黃。況厚朴三物湯，即小承氣湯，厚朴分數且倍於大黃，而命名反不加承氣字，猶不可見承氣不在枳、樸乎！
附註
小承氣湯（《理傷續斷方》）。
歌訣
大承氣湯大黃硝，枳樸相兼氣結調；陽明腑實真陰灼，急下存陰第一條。[參考資料] 魏睦新，王剛. 方劑一本通[M].北京:科學技術文獻出版社，2009.
摘錄
《傷寒論》
明·方賢着《奇效良方》之大承氣湯
處方
大黃、厚朴（姜制），各三錢。枳實、芒硝，各二錢。
功能主治
方賢着《奇效良方》之大承氣湯治陽明裏熱，大便五六日不通，日哺潮熱譫語，煩燥發渴。
用法用量
上作一服，水二鍾，生薑三片，煎至一鍾，食前服。
摘錄
明·方賢着《奇效良方》
《石室祕錄》卷二方之大承氣湯
處方
大黃3錢，芒消1錢，厚朴1錢，柴胡1錢，黃芩1錢，甘草1錢。
功能主治
《石室祕錄》卷二方之大承氣湯主治邪氣挾食，存於大腸，火氣炎蒸，夾食作祟，痛而手不可按。
各家論述
此方之妙，全在用大黃、芒消二味。蓋大黃性涼而散，又走而不守；芒消性更緊於大黃；輔之黃芩，則相濟有功；尤妙在用柴胡，以舒其肝經之邪氣；又佐以厚朴之祛蕩。若邪甚者，或再加枳實，尤易成功，此墮之又一法也。
摘錄
《石室祕錄》卷二