概述
脣裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約爲1:1000。正常的胎兒，在第五週以後開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生畸形，其中包括脣裂。
診斷
（一）脣裂按裂隙部位可分爲：
1.單側脣裂 分爲不完全型和完全型。
2.雙側脣裂 不完全型、完全型和混合型即一側完全一則不完全型。
（二）按裂隙程度分爲：
Ⅰ度 脣裂只限於紅脣裂開。
Ⅱ度 脣裂爲上脣部分裂，未裂至鼻底。淺Ⅱ度爲裂隙未超過脣高的1/2；深Ⅱ度爲裂隙超過脣高的1/2。
Ⅲ度 脣裂爲上脣、鼻底完全裂開
隱裂 指皮膚、粘膜雖然未裂開，但缺少肌層。
治療措施
（一）手術時機
一般認爲單側脣裂在六個月左右手術爲宜，雙側脣裂則略推遲。患兒適應於手術的基本條件是：一般健康情況良好，無明顯貧血，無上呼吸道感染，局部及周圍組織無感染。
（二）手術的基本要求
脣裂修復手術的基本要求是儘量恢復脣、鼻部的正常外形和功能。正常的脣、鼻部有如下特點：兩側鼻孔等圓等大，鼻尖及鼻小柱居中，鼻翼不塌陷，上脣兩則高度相等、對稱，紅脣豐滿、脣珠微突、脣紅緣呈弓背形（圖1）。上述解剖特點可作脣裂修復手術設計的依據。
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1.3 點示脣紅緣的脣峯點 2 點示人中 1-4,3-5 示人中兩側的人中嵴 圖1 正常脣鼻部外形 |
（三）脣裂修復的手術方法
脣裂修復手術的基本步驟爲定點設計、切開和縫合。定點設計方法很多。現僅介紹下三角瓣法。其步驟如下。
1．定點設計
1）先找出脣紅緣的點
在健側脣紅緣找出脣峯點D和人中最低點C，然後按CB=CD，定出B點。在患側脣紅緣最厚處定B′點（圖2①）。手術時最後將B、B′兩點對縫，即形成患側之脣峯點（圖4）。
圖2 脣裂修復術定點設計
2）測量兩個基本數據
自鼻翼根部至鼻小柱根部，分別測量正常鼻孔底部與患側鼻孔底部的寬度，得到兩者相差的數目爲X。自健側鼻底中點至D點測出h，爲正常脣高，亦即修復手術後應恢復的上脣高度（圖2②③）。
3）定出其他各點，劃線
在患側鼻底裂隙兩側分別定點A、A′。使AA′等於兩鼻孔底部寬度的相差數X，使AA′兩點相縫合後，兩側鼻孔等大。連接AB。以正常脣高h減去AB而得y，此爲患側需增加的脣高。於B點，作BE大約=y並與下脣脣紅緣近於平行。以A′作圓心AB作半徑，B′作圓心y(需增加的脣高)作半徑，分別作弧而交於B″（最好B′B″近於與脣紅緣垂直）。又以B′B″兩點分別作圓心，以BE作半徑，作弧交於E′。連接A′B″、B″E′及E′B′各線（注意不要劃出B′B″線，此處不作切口）。校正各點後，以皮下針頭蘸美藍刺入皮內，劃出線，以碘酒固定（圖2④⑤）。
2．切開、縫合
手術時要求細緻、輕巧、減少創傷、切開準確、縫合整齊。
切開時先用手指捏緊切口外側的上脣，以減少出血。依次按設計線切開AB、BE、A′B″、B″E′及E′B″。切開後，健側上脣即可下降，在BE處敞開形成三角形裂隙。將在患側形成之B″E′B′三角形組織瓣插入此裂隙之中（圖3）。AB線的創緣則與A′B″相對。依次分層縫合（圖4）。修整紅脣，根據情況採用嵌入或Z形對偶三角瓣法，以增加脣紅的豐滿度。鼻崎形者，一般主張推遲到13歲以後進行根治性鼻畸形矯治術。
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圖3 脣裂修復術的切口 |
圖4 脣裂修復術縫合後 |
完全脣裂之裂隙較寬，張力較大，需在前庭溝處切開，作潛行分離，以利組織就位縫合。
（四）手術後處理
1．上脣部以鋼絲脣弓膠布減張固定2周，以預防傷口裂開及減輕瘢痕癒合。
2．小兒基礎麻醉清醒後，雙肘關節用夾板繃帶固定，以免搔抓傷口及減張脣弓。
3．脣部傷口以3％雙氧水及4％硼酸酒精輕輕擦拭，防止血痂覆蓋而影響傷口癒合。
4．傷口5天拆線。
病因學
引起發育和融合障礙的確切原因和發病機理，目前尚未完全明瞭。根據大量的實驗研究及流行病學調查結果表明，可能爲多種因素的影響而非單一的因素所致。概括說來，可分爲遺傳因素及環境因素兩個方面，並與營養、遺傳、感染、內分泌等因素有關。
1.遺傳因素 脣裂的患者可發現在其直糸親屬或旁糸親屬中也有類似的畸形發生，因而認爲脣裂畸形與遺傳有一定的關糸。流行病學調查表明：在直糸親屬中有脣裂畸形者，其後代的脣裂發生率比親屬中無辰裂畸形者要高。遺傳學研究還認爲脣裂屬於多基因遺傳性疾病。
2.環境因素 主要指胚胎生長髮育的環境而言，母體的整個生理狀態即構成了胚胎髮育的環境條件。因此，在妊娠前三個月內，當母體的生理狀態受到侵襲或干擾時，就可能影響胚胎頜面部的生長髮育。
（1）營養缺乏 在實驗動物研究中發現小鼠缺乏維生素A、B2及葉酸等食物成分時，可以產生脣裂等畸形，而人類是否也會因缺乏此類物質而導致先天性畸形的發生還不十分明確。所以在妊娠早期的營養缺乏可能是發病誘因之一。
（2）感染和損傷 母體在妊娠初期如遭受某種損傷，特別是能夠引起子宮及其鄰近部位的損傷，如不正當的不全人工流產或不科學的藥物墜胎等，都能影響胚胎的發育而招致畸形。母體罹患病毒感染性疾病如風疹等，也能影響胚胎的發育而成爲脣裂發生的可能誘因。
（3）內分泌的影響 妊娠早期的婦女因患病使用激素治療後出生的嬰兒即有某種先天畸形的發生。此外，在脣裂患兒家族史的調查中，也發現有的母親在懷孕早期曾有過各種明顯的精神創傷因素，推論可能由此而出現應激反應，導致體內腎上腺皮質激素分泌增加，而誘發先天性畸形。
（4）藥物因素 多數藥物進入母體後都能通過胎盤進入胚胎。有些藥物可能影響胚胎的發育而造成畸形，目前已知的抗腫瘤藥物（如環磷酰胺、氨甲喋呤等）、搞驚厥藥物（苯妥英鈉）、搞組織胺藥物及治療妊娠性嘔吐的敏克靜和某些安眠藥物（如沙立度胺）均可導致胎兒畸形。
（5）物理損傷 如在胎兒發育時期，孕婦頻繁接觸放射線或微波等均可能影響胎兒的生長髮育而成爲脣 裂發生的可能誘因。
（6）菸酒因素 妊娠早期大量吸菸及酗酒，其子女脣裂的發生率比無煙酒嗜好的婦女要高，因而也是導致胎兒發生脣裂的可能因素之一。
臨牀表現
脣裂的主要表現爲上脣部裂開。根據裂隙的部位和裂開的程度可分爲三度。
1.一度脣裂僅爲紅脣裂開。
2.二度爲裂隙超過紅脣但未達鼻底。
3.三度爲裂隙由紅脣至鼻底全部裂開，前二者又稱爲不完全脣裂，最後者又稱爲完全脣裂。