疾病別名：
腸侵襲性埃希氏大腸桿菌感染,腸侵襲性埃希大腸桿菌感染,侵襲性大腸桿菌腸炎,enteroinvasive escherichia coli enteritis
疾病代碼
ICD:A48.8
疾病分類
感染科
疾病概述
腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先於1967 年日本報告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發現，常誤爲菌痢。主要在大兒童及成人中致病。臨牀表現爲發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、膿血便。症狀與菌痢不易鑑別。
疾病描述
腸侵襲性大腸埃希桿菌(enteroinvasive E.coli，EIEC)首先於1967 年日本報告自患痢疾樣腹瀉的大兒童和成人中發現，常誤爲菌痢。
症狀體徵
爲發熱、腹痛、腹瀉、裏急後重、膿血便。症狀與菌痢不易鑑別，確定診斷必須有EIEC 血清凝集試驗陽性，同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。治療同菌痢，對於重症需抗菌治療。
疾病病因
由EIEC 引起的腸道傳染病。EIEC 是1967 年從“痢疾”病人大便中分離獲得的一組致腹瀉大腸埃希桿菌。EIEC 與志賀菌有類似的生化特性，無動力，對乳糖不發酵或發酵緩慢，有共同抗原，均爲侵襲性致病菌，也稱痢疾樣大腸埃希桿菌，可侵入上皮細胞，並在其中生長繁殖，引起炎性反應。要注意對兩者進行鑑別，鑑別培養基有枸櫞酸鹽培養基、醋酸鈉培養基。常見之O 血清型有：O28、O29、O32、O112、O124、O136、O143、O144、O152、O164、O167 等。EIEC 不產生腸毒素，主要侵犯結腸，形成腸壁潰瘍。致病毒力強，只要10～100 個細菌即可發病。污染水和食物可引起暴發流行，也可因接觸傳播，形成散發病例。成人、兒童均可發病。
病理生理
EIEC 侵襲腸黏膜上皮細胞，細菌死亡後釋放出內毒素，破壞細胞形成炎症和潰瘍，引起腹瀉。臨牀較少見，主要侵犯較年長兒童和成人。臨牀表現類似菌痢。
診斷檢查
診斷：確定診斷必須有EIEC 血清凝集試驗陽性。
實驗室檢查：同時大便培養所得之大腸埃希桿菌作豚鼠角膜試驗亦陽性。
鑑別診斷
臨牀注意與菌痢相鑑別。
治療方案
1.一般治療：症狀明顯的患者必須臥牀休息，按照腸道傳染病消毒隔離。飲食以流質爲主。病情好轉後改用稀飯、麪條等。忌食生冷、油膩及刺激性食物。有失水者應酌情補液。對嬰兒失水在體重5%～10%範圍，可採用世界衛生組織推薦的口服補液鹽溶液(ORS)，每升水中含葡萄糖20g、氯化鈉3.5g、碳酸氫鈉2.5g、氯化鉀1.5g，經我國各地試用近2000 例，平均有效率爲96.9%。對反覆嘔吐或嚴重脫水者，可考慮先靜脈補液，儘快改爲口服補液。
2.抗菌治療：近年來EIEC 對各種藥物及抗生素的耐藥性逐年增長，目前對常用抗菌藥物如磺胺、鏈黴素、氯黴素與四環素大多耐藥，臨牀療效相應降低。細菌可呈多重耐藥性。所以對於EIEC 抗生素的選擇，應根據當地流行菌株藥敏試驗或患者大便標本培養的結果進行選擇，避免無針對性的濫用。在一定地區內注意輪換用藥。抗菌藥物療效的考覈應以糞便培養陰轉率爲主，治療結束時陰轉率應達90%以上。常用藥物包括下列幾種：
(1)喹諾酮類藥物：具有抗菌譜廣，口服易吸收等優點，近年耐藥株逐漸增多，耐藥性也可通過質粒介導。對志賀菌感染常用環丙沙星400～600mg/d，分2次或3 次口服，療程3～5 天。其他新的喹諾酮類藥物，對志賀菌感染也有效。
(2) 磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（複方磺胺甲噁唑）：劑量爲2 片/次，2 次/d，療程7 天。根據我們使用結果，治癒率可達95%以上。近年來耐藥性逐步增長，療效有下降趨勢。對有磺胺過敏，白細胞減少及肝、腎功能不全者忌用。
(3)抗生素：EIEC 對常用抗生素如氯黴素、鏈黴素、氨苄西林大多均已耐藥，部分菌株對多西環素仍然較敏感。多數致病菌體外試驗對卡那黴素、慶大黴素仍較敏感，但僅能注射用藥，即時效果較好，由於腸壁組織內藥物濃度較低，不向腸腔排泌，不易清除細菌，易復發，宜和甲氧苄啶口服合用。國內外的研究表明，頭孢菌素類抗生素亦對志賀氏菌有較好的療效，必要時也可選用。
(4)中藥治療：小檗鹼0.3g/次，4 次/d，7 天爲一療程。或用生大蒜口服，或馬莧煎劑口服，或用白頭翁湯煎劑口服，均有一定效果。
併發症
腸侵襲性大腸埃希桿菌感染的腸外併發症並不多見。
1.菌血症 主要見於兒童，有營養不良、鐮狀細胞貧血及免疫功能低下患者。國外已有100 多例，國內也有少數病例報道，合併菌血症者症狀較嚴重，病死率高達46%。菌血症多見於發病後1～2 天，抗生素治療有效。
2.溶血尿毒症綜合徵 主要見於痢疾志賀菌感染。有些病例開始時有類白血病反應，繼而出現溶血性貧血及DIC。部分病例出現急性腎衰竭，腎臟大小動脈均有血栓及腎皮質壞死，腎小球及動脈壁有纖維蛋白沉積，約半數病例鱟試驗陽性，多數病例血清中免疫複合物陽性。內毒素血癥可能和發病有關，但其他細菌引起的內毒素血癥並無類似表現。本病預後嚴重。
3.關節炎 多發生於菌痢後2 周內，可能爲變態反應所致，主要累及大關節，可引起膝、踝關節紅腫、滲液。關節液中有凝集志賀菌的抗體，血清抗“O”效價正常。用激素治療可以迅速緩解。
預後及預防
預後：EIEC 所致的腹瀉病死率較高。
預防：腸侵襲性大腸埃希桿菌感染在多數情況下屬於自限性疾病，多於1～2 周內痊癒。預後和下列因素有關：①年老體弱、嬰幼兒及免疫功能低下患者，併發症多，預後嚴重；②中毒性菌痢病死率較高，尤其是呼吸衰竭型；③痢疾志賀菌Ⅰ型引起症狀較爲嚴重，而福氏菌易致慢性，耐藥性菌株則影響療效；④採用適當抗菌藥物對清除感染有重要作用。用藥不當、療程不足、治療不及時均影響療效。
流行病學
主要在大兒童及成人中致病。新生兒對此菌易感性差。至今未有在小嬰兒中暴發的報道。曾有在學校、部隊、社團及醫院內流行的情況，但較多爲散發病例。