外科營養-腸內營養
適應症
1、胃腸道瘻，十二指腸瘻（由空腸口給予）。
2、短腸綜合徵。
3、炎性腸道疾病，如潰瘍性結腸炎和克隆病，在病情嚴重或急性發作期時，應先用全腸外營養（TPN），待小腸功能適當恢復後再行腸內營養。
4、多發性創傷與骨折及嚴重燒傷。
5、需要低渣飲食的手術，可作爲術前腸道準備及手術前後營養補充。
6、放療、化療期間的慢性營養不良。
7、胰腺炎或胰瘻。
8、消化吸收不良。
9、作爲周圍靜脈營養不足時的補充。
方法及內容
腸內營養是指食物或營養液通過各種管道（如鼻胃管、胃或空腸造口管）輸入胃腸道。胃腸道吸收功能良好是實施腸內營養支持的基本條件。經管道輸入的營養物可以是流質的天然飲食（包括勻漿飲食和混合奶），或按一定配方組成的要素膳（飲食），它含有人體必需的各種營養素，氮源物質採用氨基酸混合物或蛋白質水解物，能源物質爲葡萄糖，蔗糖或多糖與脂肪等。有的要素膳還另加可直接吸收入門靜脈的中鏈甘油三酯。
腸內營養物種類
1、勻漿飲食 系由天然食物加工混合勻漿化而成的混合性飲食。一般選用牛肉、豬肝、雞蛋、豆製品、麪包、水果汁等食物。營養成分全面，因大腸內形成殘渣較多，故要求應有一定長度與吸收功能良好的腸管，胃腸外瘻及胰腺炎患者應慎用。
2、混合奶 將雞蛋、白糖、奶糕、麪粉及植物油用水調成糊狀，慢慢加入煮沸的牛奶與豆漿中而成。經空腸造口緩慢輸入2000－2500ml/d，可滿足成人營養的日需要量。優缺點與勻漿飲食相同。
3、要素膳（見下表） 配成熱量密度爲cal/ml的溶液應用。
幾種要素膳的組成（g/4180kJ(1000kcal)）
| 品 名 | 糖 類 | 脂 肪 | 蛋 白 質 |
| Vionex STD | 266(葡萄糖和低聚糖) | 1(紅花油) | 21(氨基酸混合物) |
| Vionex HN | 210(葡萄糖和低聚糖) | 1(紅花油) | 42(氨基酸混合物) |
| Vital | 185(葡萄糖、低聚糖、多糖) | 10(葵花籽油) | 22(大豆、乳清水解物) |
| 複方營養素 | 205(葡萄糖、糊精) | 2.25(玉米油) | 40(纖維蛋白、心肌水解物) |
| 高氮素合劑 | 175(葡萄糖、糊精) | 20(玉米油) | 48(胰蛋白水解物) |
| 活力康高氮 | 250(葡萄糖、糊精) | 1.25(玉米油) | 40(大豆蛋白水解物) |
優點
1、營養素經門靜脈吸收後輸送到肝臟，符合生理，也有利於肝臟蛋白質的合成和代謝。
2、可維持腸管粘膜細胞結構的完整性，保護腸粘膜屏障。
3、更有利於虛弱患者的身體恢復。
4、使用方便，經濟實惠。
注意事項
腸內營養物一般都從少量（＜100ml）、低濃度（8％）、持續滴注8－12h開始，然後根據患者耐受程度逐日增加容量、濃度與滴入時間。下列情況不宜採用腸內營養：
1、年齡小於3個月的嬰兒。
2、麻痹性或機械性腸梗阻。
3、腹腔內嚴重感染。
4、小腸大部切除的患者術後應給予全胃腸外營養（TPN）支持4－6周，再逐漸給予要素膳。
5、餵養管遠端有功能的小腸少於100cm的腸瘻患者，不宜使用。
併發症
1、胃腸道併發症 常見有噁心、嘔吐、腹部絞痛、腹瀉與腹脹。
2、代謝併發症 血糖增高、高血糖非酮性脫水、高鈉血癥脫水、高氯血癥代謝性酸中毒及電解質失衡。
防治方式：降低要素飲食濃度，減慢滴注速度或停用後，可自行恢復。