英文翻譯
leucocythemia; leukaemia
概述
白血病是造血系統的一種惡性疾病。其特徵爲一種或幾種血細胞成分的自發性、進行性異常增殖，具有質和量改變的異常白細胞（白血病細胞）在骨髓和其他器官的廣泛浸潤，導致正常血細胞進行性減少，臨牀以貧血、出血、發熱、白血病細胞浸潤爲主要表現。國外自1845年起開始認識本病，至今雖已有一個半世紀，但病因尚未完全闡明，可能與遺傳、病毒感染及某些理化因素（如電離輻射、苯、氯黴素、某些農藥中毒）等有關。國內外尚無特異的藥物能徹底治癒。西醫採用聯合化療方法誘導緩解，但有明顯的毒副作用。有資料表明，我國白血病死亡率3～4／10萬，預後較差。
中醫無白血病這一病名，但類似症候在歷代的一些醫書中有所記載。如《金匱要略?血痹虛勞病》中描述的“五勞虛極羸瘦”，《聖濟總錄?虛勞門》之“急勞”等。而隨着病情的發展，可逐漸形成“症瘕”。因而，白血病可歸屬於中醫學中“虛勞”、“急勞”、“症瘕”、“積聚”、“痰核”等範疇中。
現代約自1955年起就開始應用中醫藥治療急性白血病。此後，直至60年代，是我國中醫和中西醫結合方法研究白血病的初始階段，這一時期，臨牀資料及理論探討文章不多，僅23篇，且多數屬個案治療經驗。多數的臨牀經驗總結主要是在70～80年代累起來的。70年代中，從中藥中提取出的靛玉紅、三尖杉脂鹼等，經臨牀驗證，對白血病療效良好，是我國發現的治白血病良藥，提示開發應用中醫藥對玫克白血病具有廣闊的前景。80年代報道病例數不斷增多，至1990年爲止，國內期刊共發表了有關中醫及中西醫結合治療白血病研究的文章近200篇（包括5例以下的個案50多篇）。據粗略統計，報道的總病例數有3000例左有，使研究不斷向縱深發展。如對白血病的病因調查研究和中醫學探討，從細胞動力學、免疫學指標、動物實驗對照治療和辨證分型與血象、骨髓及血、尿環核苷酸的關係等不同角度，進行了多方面的研究，以探討中醫中藥的治療機理。還有人系統地研究了150例急性白血病患者的脈象變化特點，認爲脈象的變化與疾病性質、感邪輕重和正氣盛衰有一定的規律，進一步完善了中醫診治白血病的系統性和完整性。從臨牀應用來看，用中藥治療白血病有兩方面的傾向：?是根據已知中藥對白血病具有明確的療效，且本身毒副作用較小的特點，以中藥爲主進行治療。二是利用中藥具有調整機體偏勝、降低化療藥物毒性的作用，以中藥爲輔，配合西藥進行治療。據觀察，中西藥合用，療效一般優於單用中藥或西藥，故臨牀上常以中西醫結合方法治療爲主。此外，也有一些用氣功、鍼灸、中成藥治療本病的零星報道。
用中醫藥治療白血病雖已積累了相當多的經驗，但如何使治療方案、療效標準趨於統一、穩定，減少組方用藥的隨意性，提高中醫藥的療效，除必要的文獻研究總結外，還需要臨牀進一步作藥物篩選，有效成分分析及劑型改革等等。
分類
一、按自然病程及細胞的成熟度分類
（一）急性白血病 起病急、病情重、自然病程一般在六個月以內。骨髓及外周血中主要爲異常的原始細胞和早期幼稚細胞。
（二）慢性白血病 起病緩、發展慢，病程一般一年以上，骨髓和外周血以較成熟的細胞佔多數。
二、按細胞類型分類
分爲淋巴細胞型、粒細胞型、單核細胞型及一些少見類型，如紅白血病、巨核細胞型、漿細胞型、嗜酸細胞型、嗜礆細胞型白血病等。
叄、按外周白細胞的多少分類
（一）白細胞增多性 外周血中白細胞明顯增多，並有較多幼稚細胞出現。
（二）白細胞不增多性 外周血中白細胞不增多或甚至低於正常。血片中沒有或較難找到幼稚細胞。
流行病學
白血病在我國被列爲十大高發性腫瘤之一。通過全國性普查，我國白血病的發病率爲2.62/10萬，與亞洲其他國家相近，但明顯低於歐美（6－9／10萬）。各類型的發病情況我國以急性白血病多於慢性白血病，與歐美相反。年齡分佈：急性淋巴細胞白血病以兒童多見，急性髓細胞白血病則成人多見，而慢性白血病以40歲以上者多見。性別無明顯差別。
病因及發病機理
人類白血病的病因與發病機理至今仍未完全明嘹。已知病因有感染因素、電離輻射、化學物質，遺傳因素及免疫功能異常等。目前認爲白血病病因是以上各種因素相互作用的結果。
輻射損傷
電離輻射致白血病作用已在動物實驗中得到證實，而對人類的致白血病作用也從以下的事實得到提示：早期不加防護的放射線工作者，其白血病發病率比一般醫生高8－9倍；強直性脊柱炎的患者採用放射性治療者，白血病發病率比一 般人高10倍，日本的廣島和長畸原子彈爆炸後，遭受輻射地區與末遭輻射地區的居民之間的白血病發病率相差30倍。
化學因素
已知很多化學物質有致白血病作用，如工業中廣泛應用的苯。藥物中的抗癌劑（尤以烷化劑）、乙雙嗎啉、氯黴素、保泰松、安定鎮靜藥、溶劑及殺蟲劑等均可誘發白血病。
病毒因素
業已證明，雞、小鼠、貓、牛和長臂猿等動物的自發性白血病與病毒的作用密切相關，已分離出相應的白血病病毒，並已證明此類病毒屬於逆轉錄病毒，在電鏡下呈C型形態，故也稱C型RNA病毒，其致白血病的機理是通過逆轉錄酶作用合成DNA，並使之整合到宿主細胞DNA中去，從而改變了宿主細胞的生物學特性，使正常幹細胞轉變爲惡性細胞株。但是長期以來在人類並沒有跡象表明，白血病患者的血液能感染健康人而致白血病。1980年從人T細胞白血病中分離出一株新的病毒（HTLV）與1976年日本所發現的成人T淋巴細胞白血病病毒（ATLV）是同一種病毒。這是人類白血病病因研究中的一個新突破。
遺傳因素
白血病的遺傳易感性可由以下事實推斷：①某些高危家庭中，同胞之間患白血病的機會比一般正常人羣高出4倍；②同卵孿生子女，一人患白血病，另一人患白血病的機會比正常人高25％；③有特殊遺傳綜合徵者，白血病發病率增高，如先天愚型（Down綜合徵）、Fanconi貧血，遺傳性毛細血管擴張性共濟失調等。
儘管存在這些可能致病因素，但尚無一種因素能充分解釋全部情況，例如接觸放射線的人，發生白血病的只是極少數。因此，推測白血病的發生並非單一因素，可能是多種因素綜合所引起的，患者可能存在某種先天性的易感素質，再由於外界因素的作用，誘發白血病的發生。
辨證分型
目前，中醫各家對白血病的辨證分型未趨一致，多者分爲八型，少則不分型，然而大多數臨牀分型在3～5型之間，且細究各類分型，多有名異實同之感。綜合有關報道，白血病（包括急性和慢性）可概括爲以下四型。
1.氣血兩虛 面色蒼白無華，頭昏，神疲乏力，動則氣促，心悸氣短，脣淡口乾，懶言，自汗出。舌淡或淡胖，苔薄，脈細弱。
2.氣陰兩虛 頭暈乏力，時有低熱或手足心熱，口乾盜汗，或見衄血，甚至消瘦，耳鳴耳聾，腰膝痠軟，遺精滑泄等。舌淡紅，苔少或光剝，脈細或沉細無力。
3.熱毒熾盛 壯熱，煩躁，頭暈脣焦，口舌生瘡，周身骨痛，或見發斑，衄血，神昏譫語，小便黃赤，大便乾燥或祕而不通。舌紅或紫，津少，邊有瘀斑，苔黃，脈弦數或滑數。
4.痰熱瘀毒 胸悶納呆，頭昏肢軟，發熱或不發熱，肝、脾或淋巴結腫大，倦怠乏力，皮下微量出血，面色晦暗，脣暗淡微紅。舌質暗，邊有瘀斑，苔黃膩或白膩，脈弦滑。
有學者從伏氣溫病的角度辨證論治，從虛勞與伏氣溫病的關係上，分析陰陽偏衰與伏火的辨證特點，指出白血病與一般的內傷雜證及新感溫病都迥然有別。
傳統醫學對白血病的認識
傳統醫學中無白血病這一病名，但恨據白血病貧血、發熱、出血、淋巴結或肝脾腫大等臨牀表現，傳統醫學，尤其是中醫學可在歷代醫學着作中找到有關記載，如在由東漢醫家張仲景所着的《金匱要略》中，有關“虛勞”的論述與該病的典型症狀及體徵相符。以後宋代《聖濟總錄·虛勞門》、清代《溫病條辨》等醫着均有有關論述，對本病的治療積累了豐富的經驗。
傳統醫學對於治療本病，不僅方法多樣，而且具有現代醫學所不可替代的特點，即調整患者整個機體的偏盛偏衰，此外，還可降低化療藥物的不良反應。經近數十年的臨牀實踐，中藥與西藥含用治療白血病可發揮備自的特長，療效優於單用中藥或西藥，爲現代臨牀治療白血病開闢了廣闊的前景。此外，尚有部分氣功、鍼灸、中成藥等方法可用於治療白血病。
白血病的臨牀表現，在傳統醫學中稱謂不一。在中國傳統醫學中，中醫學可將其歸屬於“虛勞”“急勞”“伏氣溫病”“痰核”“症瘕”“積聚”等範疇。
中國中醫治疔
藥物治療
1）氣血兩虛證。
主證：頭昏，神疲乏力，動則氣促，心悸氣短，目眩，耳鳴，脣甲色淡。懶言，自汗出，甚至腰腿痠軟，婦女經血澀少或閉經，面色蒼白或萎黃無華，皮膚可見出血點。舌質淡或淡胖，苔薄自，脈細軟或略數。
治法：益氣養血。
方藥：八珍湯（《正體類要》）。當歸，川芎，熟地黃，白芍藥，人蔘，白朮，茯苓（去皮），炙甘草，生薑3片，大棗1枚。
體虛乏力者加黃芪、枸杞；出血者加阿膠、小薊；眠差者加遠志、五味子；
分析：方中用參、術、苓、草補睥益氣；歸、芍、地滋養心肝，加川芎入血分而理氣，則當歸、熟地補而不滯；加姜、棗助人蔘、白朮入氣分以調和牌胃。全劑配合，共收氣血雙補之功。
2）氣陰兩虛證。
主證：頭暈乏力，午後潮熱，或手足心熱，盜汗。咽乾心煩，失眠多夢，甚剛消瘦，腰膝痠軟，耳鳴耳聾，遺精滑泄，舌淡紅，苔少或光剝，脈細數。
治法：益氣養陰。
方藥：生脈散（《內外傷辨惑論》）合二至丸（《醫方集解》）。人蔘，麥冬，五昧子，女貞子，旱蓮草。
若陰虛重於氣虛，人蔘可改用北沙蔘，加龜板；若陰虛及腎，用六味地黃丸加減；兼見熱毒之證，加青黛、白花蛇舌草、半枝蓮等。
分析：生脈散中人蔘甘平，補肺，大補元氣；麥冬甘寒，養陰生津，清熱除煩以安神；五味子酸澀收斂，叄味合用，取其益氣生津，使肺潤津生，氣陰兩復。二至丸（女貞子、旱蓮草）功能補腎養肝，用治肝腎陰虛之證。
3）熱毒熾盛證。
主證：壯熱，煩躁，頭暈脣焦，口舌生瘡，周身骨痛，或見發斑衄血，神昏謂語，小便黃赤，大便乾燥或祕結不通。舌紅或紫，津少，邊有瘀點，苔黃或灰黃，脈弦數或滑數。
治法：清熱解毒，涼血消斑。
方藥：犀角地黃湯（《備急千金要方》）合黃連解毒湯（《外臺祕要》引崔氏方）。犀角，生地黃，芍藥，牡丹皮，黃連，黃芩、黃柏、梔子。
白血病熱毒熾盛證多見乾急性白血病，往往兼見出血、肺部感染、口腔演瘍等備類兼症，若見高熱不退，可加用知母、石膏；出血較多，酌加仙鶴草、茜草、叄七粉等，加強止血作用；感染，加銀花、連翹、板藍根；見口渴少津等傷津之象，須時時顧護陰液，可加用西洋參泡服。
分析：本證之病機爲熱毒壅盛，且充斥瀰漫叄焦，故用黃連、黃芩、黃柏直瀉上、中、下叄焦之火；梔子通瀉叄焦之火，兼能導熱下行；犀角清心、涼血、解毒；生地養陰清熱，配合犀角涼血以止血；赤芍、丹皮既能涼血，又能散瘀。全方瀉火解毒與涼血活血散瘀同用，而重在清熱解毒，涼血散瘀。
4）痰熱瘀毒證。
主證：胸悶，納呆，頭昏，跛軟，發熱或不發熱，面色蒼白，倦怠乏力，皮下可見出血點或瘀斑。重者可見骨痛如刺，面色晦暗，脣暗淡紅。舌質暗，邊有瘀璉，苔黃膩或白膩，脈弦滑。
治法：清熱解毒，化痰散結。
方藥：黃連解毒湯（《外臺祕要》引崔氏方）合四苓散（《明醫指掌》）、失笑散（《太平惠民和劑局方》）。黃連，黃芩，黃柏，梔子，白朮，茯苓，豬苓，澤瀉，五靈脂，蒲黃。
痰溼重者，酌加貝母、瓜蔞、竹茹、陳皮、半夏等；熱毒重者，加青黛、自花蛇舌草、大青葉、七葉一枝花、土大黃等；用卑虛溼阻者，可加黨蔘。
分析：本證由溼濁之邪與熱毒互結而成，溼熱互結，煎熬津液，煉津成痰，痰熱阻滯氣機，則氣血運行受阻，最後導致瘀血形成。故本證以溼、熱、瘀叄者相互影響，互爲因果爲主要病機。本方中黃連解毒湯清熱瀉火；四苓散即《傷寒論》五苓散去性溫之桂枝而成，功能利水化溼；失笑散中蒲黃、五靈脂均有通利血脈，祛瘀止痛作用，兩者相須爲用。全方熔瀉火解毒、祛溼化痰及活血化瘀於一爐，共奏清熱解毒，化痰散結之功。
鍼灸治療
取穴：命門DU4、懸鐘GB38、至陰BL67。
操作：命門DU4、懸鐘GB38用平補平瀉法，命門DU4穴針上加灸15～20分鐘；至陰BL67用陽中隱陰法，留針40分鐘，每天一次。
中國朝醫冶療
藥物治療。
1）少陽人白血病。
用荊防地黃湯加減。生地100g，熟地、山羊肉、茯苓、澤瀉、丹皮備15g，龜板、枸杞子、覆盆子、荊芥、麥芽備25g，防風、獨活、羌活各5克，水煎服。
2）少陰人白血病。
用獨參八物湯加香砂六君子湯加減。人蔘50g，黃芪25g，當歸25g，砂仁10g，白朮、半夏、茯苓、甘草、陳皮各15g，白芍25g，桔梗20g，杳仁、冬花各15g。用此方先緩和自覺症狀後，再用：
黃芩25g，當歸、白芍備20g，首烏25g，鹿茸20g，元肉20g，生地、熟地各25g，龜板15g，女貞子20g，免絲子20g，大雲15g，水煎服。
3）太陰人白血病。
用鹿茸大補湯加清心蓮子湯加減，鹿茸25g，蓮子肉20g，牛黃0.625g，山藥20g，麥冬、天冬、黃芩備15g，桂元肉30g，水煎服。
中國回醫治療
方藥：香石藤30g，上肉桂5g，紅糖30g。
主證說明：本方適用於慢性粒細胞性白血病。
用法：先將香石藤，上肉桂煎3次，合併藥液，然後將紅糖放入藥液中溶化。每天3次，每次服1茶杯，1日1劑。
中國蒙醫治療
方藥：阿秀爾（訶子）15g，阿拉騰·其其格圖（波棱瓜子）10g，朱力根·古吉斯（甘松）10g，高立圖·寶日（丁香）10g，德力古美斯（草果仁）10g，西日高力吉嘎納（蓽菝10g），道赫高爾·格斯爾（木棉花）10g塔本·塔拉圖（炒使君子）37g。
主治：主治白血癥。對睥腫大具有較好療效。
用法以上8味藥，粉碎成細粉末，過篩、混勻、即得。每日2～3次，每次3～4g。溫開水送服。
中國壯醫治療
方藥：鱉甲適量，黃根（根）30g，豬骨100～200g。
主證：軟堅散結，滋陰，祛瘀生新、強筋壯骨。慢性粒細胞性自血病。
用法：鱉甲炒黃、研未，每取10g拌白糖粥服，每日3次；黃根根與豬骨每日1劑，煲湯分2次服。
印度傳統醫學治療
研究表明茜革的氯仿和乙醇撮物對P388淋巴細胞白血病有顯着作用。
印度白花丹（Plumbage zeylanica）中的一種蒽醌類化合物一藍雪醌（plumbagin）對小鼠P388淋巴細胞自血病有較高活性，並使大鼠的實驗性腫瘤逆轉。糖膠樹（Alstomiosc九oloris）的一種生物鹼——氰化埃奇胺（echitamine chloride）對大鼠纖維肉瘤顯示有劑量依賴性的逆轉作用，並有抗小鼠P388淋巴自血病活性。