白疕（bì畢）
病名。一種落屑性皮膚病。見《外科大成》卷四。又名蛇蝨、疕風、松皮癬。多因風寒外襲，營衛失調，或由風熱阻於皮膚，鬱久化燥，使肌膚失養所致。該證多發於四肢之伸側面，次則爲頭皮及軀幹部，常作對稱發病。初起時，皮膚上出現邊緣明顯、大小不等之紅點，形如疹、疥，逐漸擴大成片，表面多覆有銀白色皮屑，颳去皮屑則露出光紅之表面，若再繼續刮，則見有點狀出血點。瘡面呈不同程度之瘙癢，病程緩慢，反覆發作。其治療方法：初起者宜清熱解毒，祛風潤燥，可選搜風順氣丸，或防風通聖散。日久者可用養血潤膚湯內服。外用：可選豬油、苦杏仁搗爛如泥，用紗布包搽；或用牛皮癬藥膏外搽。亦可用苦蔘湯藥浴。即銀屑病。
疾病科屬
皮膚科
診斷要點
白疕是一種慢性的皮膚病，其特徵是在紅斑上反覆出現多層銀白色 乾燥鱗屑。白疕是一種常見的皮膚病，古醫籍亦有稱之爲松皮癬。本病 西醫稱爲銀屑病，舊稱牛皮癬 。 本病以青壯年爲多見，也可發生於任何年齡，男女發病率相似。臨 牀可分爲尋常型、關節型、膿皰型和紅皮症型四種類型，其中以尋常型 爲多見。
尋常型
⑴皮疹好發於四肢伸側（特別是肘、膝關節伸面），其次爲軀幹部 （特別是骶部）和頭皮、髮際。
⑵皮疹開始爲粟粒大至黃豆大的紅色丘疹或斑丘疹，表面有鱗屑， 以後皮疹逐漸擴大增多，並可互相融合成片，而呈點滴狀、錢幣狀、地 圖狀、盤狀、蠣殼狀等。
⑶皮疹總的特點是：基底爲紅色斑疹、斑丘疹、丘疹或斑塊，邊界 清楚，表面覆蓋有多層乾燥的銀白色鱗屑。鱗屑容易被刮下，刮除鱗屑 後，可見露出一層淡紅色半透明的發亮薄膜（稱薄膜現象）；繼續輕刮， 則出現篩狀的小出血點，如同露水珠一樣（稱點狀出血現象或露滴現象）。
⑷常累及頭皮，表現爲邊界清楚的暗紅斑，其上覆蓋有很厚的灰白 色或灰黃色的鱗屑，頭髮被鱗屑簇集在一起而呈束狀，但不脫髮。
⑸如累及指（趾）甲，則甲板可出現點狀的小凹陷，狀似頂針（以 指甲爲多見）。也有的指（趾）甲變黃，增厚，溝紋，或甲板與甲牀分 離。
⑹自覺不同程度的瘙癢。⑺病程經過緩慢，易反覆發作，多冬重複 輕（也有夏重冬輕或不受季節影響者）。病程一般可分爲叄期：
①進行 期：新皮疹不斷出現，舊皮疹不斷擴大，鱗屑厚積，基底顏色鮮紅，瘙 癢較劇，並可見同形反應（機械性刺激患者正常的皮膚，如摩擦、注射、 針刺、外傷等，常可在該處發生新的皮疹）。
②靜止期：病情停止發展， 皮疹基本不變，基本無新皮疹出現，舊皮疹也不見消退。
③消退期（退 行期）：皮疹逐漸縮小變平，鱗屑減少，逐漸消退，皮疹消退後，可遺 留暫時性色素減退或色素沉着斑。
關節型
⑴有白疕的皮疹。
⑵有關節的病變。多侵犯小關節（如指、趾關節）， 間或侵犯肘、膝關節、骶髂關節和椎間關節等。症狀瑟痹證（類風溼性 關節炎）相類似，可見關節腫脹疼痛，活動受限制，以至關節僵硬或關 節畸形。但關節病變多不對稱。
⑶可有發熱，疲乏不適等全身症狀。
膿皰型
⑴常有白疕的皮疹。
⑵膿皰多侷限於掌蹠部（又稱掌蹠膿皰型），嚴重者可泛發全身
（全稱泛發性膿皰型）。
⑶在紅斑的基礎上，有羣集的，針頭至粟粒大小的膿皰。膿皰可發 生於白疕的皮疹上，也可發生於非白疕皮疹處的皮膚。少數患者原來無 白疕的皮疹，可以突然發生膿皰性損害並迅速泛發全身，以後才逐漸出 現白疕的皮疹。應注意膿皰型並不是白疕繼發感染。
⑷常伴有發熱，疲乏不適，關節疼痛等全身症狀。泛發者可見高熱， 寒戰。
紅皮症型
⑴常發生於尋常型白疕的治療過程中，因治療不當而引起。如在進 行期外用刺激性較強的藥物，或使用西藥皮質類固醇激素治療過程中， 減量太快或突然停藥。少數可由尋常型白疕自行演變而成，也有極少數 患者一開始即表現爲紅皮症型。
⑵表現爲全身皮膚呈現瀰漫性潮紅、暗紅或紫紅，腫脹、浸潤，表 面附着大量鱗屑，並不斷脫落。此時，銀白色鱗屑及點狀出血等白疕的 特徵往往消失。
⑶常伴有發熱（可有高熱）、畏寒、頭痛、痛乏不適等全身症狀。
⑷一但紅皮症被控制制後，又可出現典型的白疕的皮疹。
5、必要時可作皮膚組織病理學檢查，白疕的組織病理變化有診斷 價值。關節型白疕類風溼因子檢查陰性；膿皰型白疕膿液細菌培養陰性， 爲無菌性膿皰。 白疕多因風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，鬱 而化熱，熱與氣血相博，阻於肌表而發；也有因外感溼邪，或脾虛溼停， 溼鬱化熱，溼熱蘊積，阻於肌表而發。日久則氣血耗傷，肌膚失去濡養， 則爲血虛風燥；或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成。少 數可因調治不當，兼感毒邪，以致熱毒流竄，入於營血，內侵臟腑，造 成氣血兩燔的證候。治療上宜根據臨牀見證，予以分型施治，並宜結合採用外治法。
血熱型
證見
皮疹的發生和發展比較迅速，皮疹不斷增多，泛發潮紅，篩 狀出血點明顯，鱗屑多；常伴有口乾，舌燥，心煩易怒，大便乾結，小 便黃赤。舌質紅或紅絳，苔薄黃，脈弦數或滑數。
治法
涼血清熱。
方藥
1、主方：犀角地黃湯（孫思邈《千金要方》）加減 處方：水牛角30~50克（先煎），生地黃、土茯苓、板藍根各30克， 赤芍、紫草、丹蔘、白蘚皮各15克，牡丹皮12克。水煎服，每日1劑。 便祕者，加大黃12~15克（後下）。瘙癢較劇者，加防風12克、白 蒺藜15克。
2、 中成藥 複方丹蔘注射液或丹蔘注射液，每次16~20毫升，加入5%葡萄糖溶 液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。連用10~15天爲一療程。
溼熱蘊積型
證見
皮疹發生於腋窩、腹股溝及陰部等皺褶部位，而表現爲紅斑、 浸漬、糜爛、滲液者；或掌蹠部見羣集之小膿皰；或同時見關節腫脹疼 痛，甚至僵硬、畸形；常伴有胸悶，納呆，神疲乏力，下肢沉重。舌質 編紅，苔黃膩，脈濡滑或滑數。
治法
清熱利溼，和營通絡。
方藥
主方：萆解滲溼湯（高秉鈞《瘍科心得集》）加減 處方：萆解、澤瀉、白蘚皮、丹蔘各15克，薏苡仁、土茯苓各30克， 黃柏、山梔子、牡丹皮、威靈仙各12克。水煎服，每日1劑。關節痠痛、 僵硬、畸形者，酌情選加秦艽12克、老桑枝30克、絡石藤15克、羌活、 獨活各9克。
血虛風燥型
證見
皮疹停止發展或逐漸消退，潮紅減輕，鱗屑較少而附着較緊， 或伴有頭暈眼花，面色晄白，大便乾結。舌質淡紅，苔少，脈弦細或濡 細。
治法
養血祛風潤燥。
方藥
主方：生血潤膚飲（虞搏《醫學正傳》）加減 處方：生地黃、熟地黃、黃芪各18克，當歸、麥冬、天冬、烏豆衣各 12克，白芍、白蒺藜各15克，防風9克，雞血藤30克。水煎服，可復渣再 煎服，每日1劑。
血瘀型
證見
皮疹日久不退，色澤黯紅，或有關節腫痛。舌質黯紅或舌尖 邊有瘀斑，脈弦或澀。
治法
活血化瘀。
方藥
1、主方：桃紅四物湯（陳師文等《太平惠民和劑局方》）加減 處方：處方：桃紅、紅花各9克，生地黃25克，當歸9克，川芎6克。 赤芍、丹蔘、白蒺藜各15克，雞血藤30克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥 複方丹蔘注射液或丹蔘注射液，每次16~20毫升，加入5%葡萄糖溶 液500毫升中，靜脈滴注，每日1次。連用10~15天爲一療程。
氣血兩燔型
證見
全身皮膚潮紅、暗紅或紫紅，腫脹，表面附着大量鱗屑，並 不斷脫落；或針頭至粟粒大小的膿皰泛發全身。常伴有高熱，寒戰，煩 躁，口渴，口脣乾焦。舌質紅絳，苔黃或黃糙，脈弦滑數或洪數。
治法
氣血兩清，解毒救陰。
方藥
1、主方：清瘟敗毒飲（餘師愚《疫疹一得》）加減 處方：水牛角30~60克（先煎），生石膏30克（先煎）。生地黃、 紫草各30克，赤芍、連翹各15克，黃芩、玄蔘、山梔子、穿山甲各12克， 牡丹皮、知母各9克，生甘草6克。水煎服，每日1~2劑。
2、中成藥 清開靈注射液，每次20毫升，加入5%葡萄糖溶液500毫升中，靜脈 滴注，每日1次。
外治法
1、病情進展期間（進行期），宜選用性質溫和低濃度的藥膏外塗，
其他療法 如5%硫黃軟膏、5%黑豆餾油軟膏等。
2、皮疹停止發展和逐漸消退者（靜止期和消退期），可用5%~10% 硫黃軟膏或5%~10%黑豆餾油軟膏外搽。
3、在使用上述藥膏前，可用中藥水煎外洗或浸泡。常用中藥有：
①枯礬藥浴液：枯礬、川椒各120克，芒硝500克，野菊花250克，加水 10千克，煎煮，濾液置浴缸中，待溫，浸泡全身。
②地榆、側柏葉、荊 芥、旱蓮草、王不留行、芒硝各30~60克，水煎待溫，外洗及浸泡。