1 拼音
bái bǐ[李經緯等主編.中醫大詞典——2版]
2 英文參考
psoriasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
psoriasis[湘雅醫學專業詞典]
white crust[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
psoriasis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
白疕（white crust；psoriasis）爲病名[1]。見《外科大成》卷四。又名蛇蝨、疕風、松皮癬[1]。是指以皮損狀如松皮，形如疹疥，搔起白皮爲主要表現的紅斑鱗屑性皮膚疾病[2]。因風寒或風熱鬱於肌膚，營衛失調；或營血不足，運行不暢，瘀於肌表，致使肌膚失養而成此病[2]。男性多於女性，北方多於南方，春冬季易發或加重，夏秋季多緩解，在自然人羣中的發病率爲0.1％～3％。
《外科大成》：“白疕，膚如疹疥，色白而癢，搔起白疕，俗稱蛇蝨，由風邪客於皮膚，血燥不能榮養所致。”
《外科證治全書》：“白疕，一名疕風，皮膚燥癢，起如疹疥而色白，搔之屑起，漸至肢體枯燥拆裂，血出痛楚，十指間皮厚而莫能搔癢。因歲金大過，至秋深燥金用事，易得此證，多患於血虛體瘦之人。”
4 白疕的病因病機
白疕因風寒或風熱鬱於肌膚，營衛失調；或營血不足，運行不暢，瘀於肌表，致使肌膚失養而成此病[2]。
白疕總因營血虧損，化燥生風，肌膚失養所致。初起多爲風寒或風熱之邪侵襲肌膚，以致營衛失和，氣血不暢，阻於肌表而發；或兼溼熱蘊積，外不能宣泄，內不能利導，阻於肌表而發。病久則氣血耗傷，血虛風燥，肌膚失養，病情更爲顯露：或因營血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌表而成；或稟賦不足。肝腎虧虛，衝任失調，更使營血虧損。
5 白疕的症狀
白疕多發於四肢伸側，次爲頭皮及軀幹，常對稱發生[2]。初起皮膚上出現邊緣明顯，大小不等的紅色丘疹，形如疹疥，逐漸擴大成片，上覆多層銀白色皮屑[2]。颳去表麪皮屑則現紅光皮面，再刮即可見篩狀如露水珠樣出血點[2]。呈不同程度瘙癢[2]。病程長，易反覆發作[2]。
6 白疕的診斷
根據臨牀表現，白疕一般分爲尋常型、膿皰型、關節型和紅皮型4種類型。
6.1 尋常型
尋常型臨牀最多見，發病較急，皮損初起爲紅斑、丘疹，逐漸擴大融合成片，邊緣清楚，上覆以多層銀白色糠秕狀鱗屑，輕輕颳去鱗屑，可見一層淡紅色發亮的薄膜，稱薄膜現象：刮除薄膜後可見小出血點，稱爲點狀出血現象，爲本病特徵性皮損，在進行期皮膚外傷或注射針孔處常出現相同損害，稱爲同形反應；皮損發生在皺摺部位則易造成浸漬、皸裂。皮損可累及全身，但以頭皮、軀幹、四肢伸側多見。初發病多在青壯年，多數患者冬重夏輕，病程較長，常反覆發作。按臨牀表現一般可分爲三期：
（一）進行期皮損色紅，不斷有新的皮損出現，原有皮損逐漸擴大，炎症浸潤明顯，鱗屑增厚，瘙癢較劇，易產生同形反應。
（三）恢復期皮損減少，變平，逐漸消退，留有色素沉着或色素沉着斑。
組織病理學改變主要爲顯著角化不全，可見膿腫，顆粒層變薄或消失，棘層增厚，表皮突延長，深入真皮。真皮乳頭呈杵狀向表皮內上伸。真皮淺層血管周圍淋巴細胞浸潤。
6.2 膿皰型
膿皰型臨牀少見，可繼發於尋常型，亦可爲原發性。臨牀上可分爲泛發性和掌蹠膿皰型兩種：
（一）泛發性膿皰型皮損特點爲在紅斑上出現羣集性淺表的無菌性膿皰，膿皰如粟粒，可融合成膿湖。皮損可泛發軀幹及四肢，口腔粘膜亦可受累，常見溝紋舌。可伴高熱、關節腫痛等全身症狀。病情好轉後可出現典型白疙的皮損，病程長達數月或更久，常易復發，預後較差。
實驗室檢查：血白細胞增高，血沉加快，可有低蛋白血症及低鈣血癥。
（二）掌蹠膿皰型皮損好發於掌蹠部，皮損爲在紅斑基礎上出現多數粟粒大小的膿皰，1—2周後自行乾涸，形成黃色屑痂或小鱗屑，以後又在鱗屑下出現小膿皰，反覆發作，逐漸向周圍擴展。一般情況良好。
組織病理學檢查：表皮內海綿狀膿皰，皰內多數嗜中性粒細胞，膿皰多位於棘細胞上層。真皮淺層血管擴張，周圍有淋巴細胞和組織細胞及少量中性粒細胞浸潤。
6.3 關節炎型
關節炎型除有紅斑、鱗屑外，還伴有關節炎的表現，以侵犯遠端指趾關節爲主，常不對稱，亦可侵犯大關節和脊柱。受累關節紅腫、疼痛，重者可有關節腔積液、強直、關節畸形。
實驗室檢查：類風溼因子陰性，血沉增快，X線檢查見有類似類風溼性關節炎的骨關節破壞。
6.4 紅皮病型
紅皮病型常由尋常型治療不當或膿皰型消退過程中轉變而成。表現爲全身皮膚瀰漫性潮紅、腫脹和脫屑，在潮紅的皮膚中可見片狀正常的“皮島”。可伴有發熱、畏寒、頭痛及關節痛、淋巴結腫大等全身症狀。病程較長，可數月或數年不愈。治癒後，可有典型的白疙皮損。
組織病理學檢查：除白疙的病理改變外，與慢性皮炎相似，呈明顯的角化不全，顆粒層消失，棘層肥厚，上皮腳延長，表皮細胞內及細胞間水腫，真皮淺層水腫，血管擴張充血，周圍炎性細胞浸潤。
7 需要與白疕相鑑別的疾病
7.1 慢性溼瘡
慢性溼瘡多發於屈側，有劇癢，鱗屑少且不呈銀白色，皮膚肥厚，苔蘚樣變及色素沉着等同時存在，無薄膜現象及點狀出血現象。
7.2 白屑風
白屑風損害邊界不清，基底部淡紅，鱗屑少而呈油膩性，帶黃色，颳去後不呈點狀出血，無束狀發，日久有脫髮，好發於頭皮及顏面部。
8 白疕的治療
初起宜清熱解毒，祛風潤燥，內服搜風順氣丸或防風通聖散；血熱者服犀角地黃湯或涼血地黃湯[2]。
8.1 辨證治療
8.1.1 風熱血燥
白疕·血熱內蘊證（white crust with pattern of internal amassment of blood heat）是指血熱內蘊，發於肌膚，以皮疹多呈點滴狀，發展迅速，顏色鮮紅，層層銀屑，瘙癢劇烈，抓之有點狀出血，伴口乾舌燥，咽喉疼痛，心煩易怒，大便乾燥，小便黃赤，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦滑或數爲常見症的白疕證候[2]。
8.1.1.1 症狀
皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮薄膜，點狀出血，有同形反應；伴心煩，口渴，大便幹，尿黃；舌紅，苔黃或膩，脈弦滑或數。
8.1.1.2 辨證分析
風熱皆爲陽邪，其性乾燥，風熱相搏，伏於營血，發於肌膚，故見皮損鮮紅，皮損不斷出現，紅斑增多，颳去鱗屑可見發亮的薄膜，有點狀出血，有同形反應；血熱心神被擾，故心煩；陽邪耗傷陰津則口渴，大便乾燥，尿黃；舌紅；、苔黃或膩、脈弦滑或數爲風熱血燥之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
另可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤片、昆明山海棠片等內服。
8.1.2 血虛風燥
白疕·血虛風燥證（white crust with pattern of wind-dryness due to blood deficiency）是指血虛風燥，以皮損色淡，部分消退，鱗屑較多，伴口乾，便幹，舌質淡紅，舌苔薄白，脈細緩爲常見症的白疕證候[2]。
8.1.2.1 症狀
皮損色淡，部分消退，鱗屑較多；伴口乾，便於；舌淡紅，苔薄白，脈細緩。
8.1.2.2 辨證分析
久病體虛，陰血虧損，肌膚失養，故皮損色淡，鱗屑較多；陰血不足，津虧失潤則口乾、便幹；舌淡紅、苔薄白、脈細緩爲血虛風燥之象。
8.1.2.3 治法
8.1.2.4 方藥治療
另可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤片、昆明山海棠片等內服。
8.1.3 瘀滯肌膚
白疕·瘀滯肌膚證（white crust with pattern of stasis stagnating in skin）是指瘀滯肌膚，以皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，鱗屑緊固，病程遷延，斑塊侷限，經久不退，有不同程度的瘙癢，舌質暗紅或見瘀點瘀斑，舌苔薄，脈細澀爲常見症的白疕證候[2]。
8.1.3.1 症狀
皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩。
8.1.3.2 辨證分析
病邪久蘊肌膚，氣血運行不暢，經絡瘀滯不通，肌膚失養，故皮損肥厚浸潤，顏色暗紅，經久不退；舌紫暗或有瘀斑、瘀點，脈澀或細緩爲瘀滯肌膚之象。
8.1.3.3 治法
活血化瘀。
8.1.3.4 方藥治療
另可選用中成藥抗銀片、青黛丸、雷公藤片、昆明山海棠片等內服。
8.2 外治法
（一）最好用枯礬藥浴（枯礬1208，野菊花250g，側柏葉250g，花椒120g，芒硝500g，煎水淋浴或泡洗）以除去磷屑，增強外用藥物療效，但紅皮病型不宜用。