6 概述
椎管內寄生蟲病的外科治療國內外時有報道。根據國內的資料，以椎管內囊蟲較多，其次爲椎管內包蟲病，其他寄生蟲侵犯椎管內者罕見。侵犯到椎管內的部位以胸椎節段爲多見。椎管病變多爲單發。囊蟲多位於脊髓內或硬脊膜下，爲圓形或橢圓形，大小相當於黃豆（圖4.20.4-1）；而椎管內包蟲位於硬脊膜外或硬脊膜下，直徑可大到數釐米，脊髓嚴重受壓（圖4.20.4-2）。
臨牀表現主要是：背痛，兩下肢麻木和無力，多見於椎管內囊蟲病人；而包蟲病人，由於脊髓嚴重受壓，多表現爲不全性和完全性截癱，二便括約肌功能障礙。MRI檢查有助於臨牀診斷，囊蟲爲脊髓內或髓外小圓形或橢圓形囊腫，T1爲低信號，T2爲高信號，周圍可有水腫帶；包蟲囊腫體積大，可佔2～3個椎骨節段，亦爲囊腫的信號表現，而且鄰近椎骨亦有吸收和破壞，鄔增繁等（1997）報告2例，術前均被診斷爲脊柱結核。在治療方面：椎管內囊蟲手術效果良好；而椎管內包蟲病術前常被誤診，故手術準備不足，術中包蟲壁一旦破裂，頭節（子囊）大量溢出，向周圍組織播散，術後復發在所難免。因此，對來自新疆、寧夏、甘肅和內蒙等牧區患椎管內囊腫的病人，應警惕其有包蟲病的可能性，做好充分準備，手術處理正確，方可治癒本病。
7 適應症
椎管內寄生蟲病手術適用於：
1.病人患背痛、進行性下肢麻木、無力，以至行路困難、二便功能障礙，MRI顯示脊髓內或髓外有小圓形或橢圓形囊腫診斷爲囊蟲者。
2.來自牧區病人，患進行性兩下肢感覺和運動障礙，二便困難。MRI檢查顯示椎管內大型囊腫，脊髓明顯受壓移位，鄰近椎骨吸收和破壞，疑診或不能排除包蟲病者。
11 手術步驟
1.以病變爲中心做背中線切口，長10～12cm，分開椎旁肌，以牽開器敞開術區。囊蟲手術時切除2個棘突和椎板；包蟲手術時由於其體積較大，需切除3個或更多棘突和椎板。如包蟲位於硬脊膜外，應從包虫部位以外的椎板開始咬除骨質，以防止或減少包蟲壁破裂。
2.囊蟲摘除時，切開硬脊膜後，即可確定病變在髓內或髓外，在手術顯微鏡下操作，完整切除後效果良好。
包蟲手術難度很大，不僅蟲體體積大，而且與硬脊膜緊密粘連，分離困難，不如腦內包蟲可以完整摘除，一旦囊壁剝破子囊溢出，播散則難避免，後果嚴重。較好的處理方法是：顯露包虫部分囊壁後，周圍以棉片保護好，抽出囊液，根據包蟲大小注入10%甲醛溶液或3%高滲氯化鈉溶液數毫升，停留10min，殺死囊內頭節，再以此液體反覆沖洗囊腔後再切除囊壁，最後以過氧化化氫液（雙氧水）沖洗術野，可能防止包蟲復發。
3.逐層縫合切口。
13 術後處理
1.術後仰臥或側臥，最好臥硬板牀。翻身時應使身體平直，避免扭曲。
2.術後應嚴密觀察有無肢體功能障礙加重，感覺平面有無上升下降，如有上升，表明脊髓功能有進一步損害，應積極找出原因，及時處理。
14 併發症
1.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜外靜脈叢止血不徹底，術後可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術後72h內發生。即使在放置引流管的情況下也可發生血腫。如出現這種現象，應積極檢查，清除血腫，徹底止血。
2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨牀表現類似血腫。治療以脫水、激素爲主；嚴重者如硬脊膜已縫合，可再次手術，開放硬脊膜。
3.腦脊液漏 多因硬脊膜和（或）肌肉層縫合不嚴引起。如有引流，應提前拔除。漏液少者換藥觀察，不能停止或漏液多者，應在手術室縫合漏口。
4.切口感染、裂開 一般情況較差，切口癒合能力不良或腦脊液漏者易發生。術中應注意無菌操作。術後除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。特殊部位如肩胛之間，應加強肌肉層縫合。