2 註解
轉移性骨惡性腫瘤是指原發於骨外的惡性腫瘤,通過血行、淋巴等途徑轉移至骨骼,繼續生長,形成子瘤。骨轉移的惡性腫瘤的發生率遠較原發性惡性骨腫瘤爲高,而且有時原發惡性腫瘤頗難發現,甚至生前或死後均無法找到。好發於成年和老年人,兒童少見。 轉移性骨惡性腫瘤常見部位爲:軀幹骨骼和四肢松質骨。以骨盆、胸腰椎和肩胛骨較多見。
3 臨牀表現
1.主要症狀爲局部進行性持續性疼痛,夜間明顯,局部壓痛,肌肉緊張或功能障礙。併發病理性骨折時疼痛加劇。有些病人可因病理性骨折首診才發現骨轉移。
4.實驗室檢查可出現貧血、血沉加快、血清蛋白倒置。當廣泛骨質破壞時,血鹼性磷酸酶升高,前列腺癌骨轉移時,血酸性磷酸酶升高。
5.X線表現有溶骨性、成骨性和混合性三種。多數轉移瘤呈溶骨性破壞,骨皮質變薄,無骨膜反應,併發病理性骨折時有新生骨形成。脊椎轉移瘤好發於附件,以椎弓根破壞最有意義,椎體破壞可呈現壓縮性骨折,但椎間隙正常。少數表現爲成骨性(如前列腺癌轉移),被累及的松質骨顯示骨質緻密,骨小梁紊亂、模糊不清。
4 診斷依據
1.轉移性骨惡性腫瘤爲最常見的惡性骨腫瘤。原發癌部位常見於乳腺、前列腺、肺、腎、甲狀腺、胃腸道等。
2.多在中年以後發生,兒童少見,10歲以前的骨轉移性腫瘤多來自於神經母細胞瘤。
4.局部疼痛持續性、進行性加重,夜間明顯,局部壓痛,貧血消瘦,可有惡液質。
5.實驗室檢查:貧血、血沈快、血鹼性磷酸酶或酸性磷酸酶增高,血鈣、磷正常。
6.X線攝片有骨質破壞和病理性骨折,無骨膜反應。核素掃描90Sr、99mTc有助於診斷。
7.病理檢查可確診。
6 用藥原則
1.根據原發癌選擇有效藥物。如乳腺癌脊柱轉移可用睾丸酮;前列腺癌轉移可用婦女性激素;甲狀腺癌可用甲狀腺素治療。
2.轉移性骨惡性腫瘤屬晚期癌,爲延長生命和減輕病人痛苦,根據原發癌選擇有效的化療藥物的同時,輸血、補充白蛋白及中醫中藥扶正治療是必要的。