2 基本信息
《肘關節損傷康復臨牀路徑（2017年版）》由國家衛生計生委辦公廳委託中華醫學會組織專家制（修）定，在中華醫學會網站發佈。
3 發佈通知
國衛辦醫函[2017] 537號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委持續推進臨牀路徑管理工作，委託中華醫學會組織專家制（修）定了23個專業202個病種的臨牀路徑。上述臨牀路徑已在中華醫學會網站（網址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。
國家衛生計生委辦公廳
2017年5月31日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、肘關節損傷康復臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一臨牀診斷爲肘關節損傷。（肘關節扭傷和勞損（ICD10：S53.4），肘關節和韌帶脫位、扭傷和勞損（ICD10：S53））
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.臨牀表現：
（1）肘關節疼痛
（2）腫脹、畸形
4.1.3 （三）康復評定。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《康復醫學（第5版）》（人民衛生出版社）。入院後3天內進行初期康復評定，住院期間根據功能變化情況，於4-15天，進行一次中期評定，出院前進行末期評定。評定內容包括：
1.患者一般情況。包括意識、生命體徵、睡眠和大小便等基本情況。瞭解患者總體治療情況。
2.康復專科評定。
（1）肌力評定
（3）疼痛評定
4.1.4 （四）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-物理醫學與康復分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）
2.物理因子治療。
3.關節活動度訓練。
4.肌力訓練。
5.作業治療。
7.矯形器與其他輔助器具的裝配與使用。
4.1.5 （五）標準住院日爲14-21天。
4.1.6 （六）進入路徑標準。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
3.患者生命體徵穩定，骨科或神經科臨牀處理已結束，且存在需要康復治療的功能障礙。
4.1.7 （七）住院期間的輔助檢查項目。
4.1.7.1 1.必須檢查的項目
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）心電圖；
4.1.7.2 2.根據具體情況可選擇的檢查項目：
4.1.8 （八）出院標準。
1.臨牀病情穩定。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.既往嚴重基礎疾病而影響或其他損傷嚴重，影響第一診斷者需退出路徑。
2.住院期間出現嚴重併發症，需要進一步診治或轉科治療，需退出路徑。
3.病程較長，保守治療無效，可導致住院時間延長和住院費用增加。
4.2 二、肘關節損傷康復臨牀路徑表單
患者姓名：性別：年齡：住院號：門診號：
住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日14-21天
時間 | 住院第2天 | 住院第3天 | |
主 要 診 療 工 作 | □採集病史，體格檢查 □完善輔助檢查 □評定既往輔助檢查結果 □確定初步診斷及治療方案 □簽訂相關醫療文書及項目實施協議 □完成首次病程記錄，入院記錄等病歷書寫 | ¨ 調整康復治療方案 ¨ 開始康復訓練 必要時請相關科室會診 | ¨ 主任/副主任醫師查房，根據患者病情調整治療方案和檢查項目 ¨ 完成查房記錄 ¨ 相關科室會診 ¨ 複查結果異常的化驗檢查 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 康復醫學科護理常規 ¨ 二級護理 ¨ 飲食 ¨ 患者基礎用藥 ¨ 非甾體類抗炎藥 ¨ 體位擺放 ¨ 物理因子治療 ¨ 肌力訓練 ¨ 關節活動度訓練 ¨ ADL訓練 臨時醫囑： ¨ 初期康復評定 ¨ 心電圖 | 長期醫囑： ¨ 康復醫學科護理常規 ¨ 二級護理 ¨ 飲食 ¨ 患者基礎用藥 ¨ 其他用藥依據病情下達 ¨ 體位擺放 ¨ 物理因子治療 ¨ 肌力訓練 ¨ 關節活動度訓練 ¨ ADL訓練 臨時醫囑： ¨ 請相關科室會診 ¨ 依據病情需要下達 | 長期醫囑： ¨ 康復醫學科護理常規 ¨ 二級護理 ¨ 飲食 ¨ 患者基礎用藥 ¨ 其他用藥依據病情下達 ¨ 體位擺放 ¨ 物理因子治療 ¨ 肌力訓練 ¨ 關節活動度訓練 ¨ ADL訓練 臨時醫囑： ¨ 複查異常化驗單 ¨ 依據病情需要下達 |
護理工作 | □體位擺放 □入院宣教及護理評定 | ¨ 正確執行醫囑 ¨ 心理與生活護理 | ¨ 正確執行醫囑 ¨ 心理與生活護理 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
時間 | 住院第4-15天 | 住院第16-20天 | 住院第21天 |
主 要 診 療 工 作 | ¨ 主治醫師查房3次/周 ¨ 主任/副主任醫師查房2次/周 ¨ 書寫病程記錄 ¨ 完成上級醫師查房記錄 ¨ 繼續觀察病情變化，並及時與患者家屬溝通 ¨ 康復治療 | ¨ 三級醫師查房 ¨ 書寫病程記錄 ¨ 完成上級醫師查房記錄 ¨ 康復訓練 | ¨ 三級醫師查房 ¨ 書寫病程記錄 ¨ 出院前康復指導 ¨ 辦理出院手續 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： ¨ 康復醫學科護理常規 ¨ 二級護理 ¨ 飲食 ¨ 患者既往基礎用藥 ¨ 體位擺放 ¨ 物理因子治療 ¨ 肌力訓練 ¨ 關節活動度訓練 ¨ ADL訓練 臨時醫囑： ¨ 根據病情需要下達 | 長期醫囑： ¨ 康復醫學科護理常規 ¨ 二級護理 ¨ 飲食 ¨ 患者既往基礎用藥 ¨ 體位擺放 ¨ 物理因子治療 ¨ 肌力訓練 ¨ 關節活動度訓練 ¨ ADL訓練 臨時醫囑： ¨ 根據病情需要下達 出院醫囑： ¨ 明日出院 ¨ 2周後門診複診 | 出院醫囑： ¨ 通知出院 ¨ 依據病情給予出院帶藥及出院康復指導 |
護理工作 | ¨ 正確執行醫囑 ¨ 心理與生活護理 | ¨ 正確執行醫囑 ¨ 心理與生活護理 | ¨ 指導患者辦理出院手續 ¨ 出院宣教 |
病情 記錄 | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. | □無□有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 |
