6 概述
肘關節結核病竈清除和關節融合術用於肘關節結核的手術治療。肘關節在上肢三大關節中是結核發生率較高的關節。肘關節爲3個關節（肱尺關節、肱橈關節、上尺橈關節）共用一個關節囊，肱骨內、外髁、尺骨粗隆，橈骨粗隆都在關節囊外，故關節滑膜較膝關節少，也可能是肘關節滑膜結核少的原因之一。肘關節周圍軟組織薄，肌肉覆蓋少，部位表淺，故腫脹容易早期發現，但結核病變也容易穿破形成瘻管。因此，病變尚在進行的早期全關節結核，如無手術禁忌，應及時採用病竈清除術，以達到及時阻止病變發展，最大限度地保留關節功能的目的。
手術相關解剖見下圖（圖3.12.3.2.3-1，3.12.3.2.3-2）。
7 適應症
肘關節結核病竈清除和關節融合術適用於從事體力勞動的成人全關節結核。
8 手術步驟
8.1 1.切口與顯露病竈
可採用後側方縱行切口或後方V形切口。後者起自肱骨外上髁向下向內橫過距鷹嘴尖端下5cm處的尺骨，繼之向上內至內上髁止。將皮瓣向上翻起，顯露出鷹嘴及附着其上的三頭肌腱，保護尺神經，橫切皮下組織及三頭肌肌腱外側緣直達骨面。用銳利骨刀將鷹嘴切斷連同附着其上的肌肉一併翻上，再用骨膜下剝離法顯露肱骨下端的鷹嘴窩、內外髁、屈肘關節暴露整個肘關節腔，進行病竈清除。
8.2 2.選用下述方法進行關節融合
（1）Hallock法：取後正中縱行切口，切開深筋膜，於骨膜下剝離肱骨內、外髁及尺骨後上部，保留肱三頭肌附着點。切除三頭肌附着點處的尺骨鷹嘴骨片，向上翻起，使肘關節脫位，進行結核病竈清除並清除肱骨內、外髁及滑車軟骨。在鷹嘴窩上方打一骨槽，然後將鷹嘴骨片翻轉尖端嵌入預先做好的骨槽內，粗糙面向關節內，骨片另一端緊貼尺骨端，最後用可吸收線通過兩骨片固定，關節間隙可填塞松質骨（圖3.12.3.2.3-3，3.12.3.2.3-4）。
（2）Steindler法：將肱尺兩骨置於直角位置，在肱骨後面和尺骨鷹嘴部鑿一深淺合適的骨槽，把預先取下的髂骨骨塊嵌於槽內，並用3枚螺絲釘固定，縫合傷口。外用上臂管型石膏。如病變涉及上橈尺關節，將橈骨小頭切除。
（3）王桂生法：病竈徹底清除後，用骨鑿適當切除肱骨下端與尺骨半月切跡的軟骨面，廣泛暴露出正常松質骨。切除橈骨小頭，用骨銼將斷端周邊銼平。將肱骨下端後側的骨皮質縱行鑿去一薄層，使肘關節復位，肘關節屈曲90°和前臂中立位，注意肱骨下端與尺骨半月切跡的骨面緊密接觸，將預先修整好的骨塊，貼於肱骨下端後面和尺骨鷹嘴，分別用3枚螺絲釘固定。其間隙可填塞松質骨（圖3.12.3.2.3-5）。
