鷹鉤鼻整形術

1 名稱

駝峯鼻矯正術

2 別名

駝峯鼻矯治術；駝峯鼻整形術；鷹鉤鼻整形術；鷹鉤鼻矯正術；鷹鉤鼻矯治術

3 分類

耳鼻喉科/鼻和鼻竇手術/鼻部整形術

4 ICD編碼

21.8401

5 適應證

駝峯鼻矯正術適用於：

無論是先天性或後天性鼻樑部有棘狀突起形成駝峯鼻者（圖9.4.1.2-2），鼻中隔軟骨和側骨軟骨發育過長，鼻尖下垂，形成鷹鼻尖（圖9.4.1.2-3）。

6 禁忌證

1.患者處於青春前期者；

2.有出血性疾病、垂體疾病及全身骨、軟骨疾病者；

3.鼻腔和鼻竇有炎症者；

4.心理障礙嚴重者；

5.對手術結果抱有不切實際的幻想，企圖模仿明星者。

7 相關解剖

外鼻畸形整形手術適應於年齡在18歲以上，無器質性急慢性疾病，身體健康，本人迫切要求手術的患者。其禁忌證：①有急慢性病變或藥物過敏者；②有梅毒性病變或外傷後瘢痕體質者；③對於鼻外形改善有不切實際的過高要求者；④精神上有較大疑慮者；⑤個人要求手術，但未徵得親朋支持者。

術前術者必須與病人及其親屬見面，直接瞭解病人的要求，說明手術方法、步驟，可能達到的目的及可能存在的問題，取得充分的信任和合作，並履行簽字手續。完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。

7.1 1.應用解剖

外鼻位於顏面正中，形似三角形錐體，具有呼吸、嗅覺及共鳴功能，其外形對面容具有重要影響。外鼻分爲鼻根、鼻樑（背）、鼻尖、鼻翼部分。外鼻上半部爲骨部，下半部可移動部爲軟骨部（圖9.4.1.2-0-1）。

7.2 2.外鼻美學特徵

（1）外鼻長度爲顏面長度的1/3（圖9.4.1.2-0-2A）。

（2）鼻尖高度爲鼻長度的1/2。

（3）鼻脣角90°，鼻面角30°，鼻額角120°（圖9.4.1.2-0-2B）。

（4）鼻的長、寬比爲1∶07。

（5）鼻寬度佔面中部1/5（圖9.4.1.2-0-2C）。

8 術前準備

1.與病人交談了解其對鼻外形的要求，並根據術者的審美經驗給病人一定建議後而確定整形方案。

2.完成心、肺、肝、腎及血液功能檢查及精神心理狀態的檢查。

3.照面部正、側位及仰面相片並按醫學美學要求作好術前設計。

4.剪除鼻毛，清洗面部及鼻腔。

5.術前口服適當鎮靜劑（苯巴比妥0.09g）。

9 麻醉和體位

病人取半坐位。0.5%～1%利多卡因或普魯卡因＋腎上腺素（3～4ml∶1滴），配成局麻液，施局部浸潤麻醉及兩眶下孔阻滯麻醉。

10 手術步驟

1.左鼻孔內切口。於側鼻軟骨和鼻翼軟骨之間做切口，切開皮膚及其間之腱膜，再於右側做同樣之切口，相合爲一，沿大翼軟骨內側腳與鼻中隔相連處向下延長（圖9.4.1.2-4）。

2.用彎剪自切口插入，沿側鼻軟骨、鼻翼軟骨、鼻骨與皮下作廣泛分離，將須矯形部分徹底分離（圖9.4.1.2-5）。

3.用骨鑿將鼻背隆起之鼻骨棘和軟骨截除，並用骨銼銼平之截除面（圖9.4.1.2-6）。

4.用刀尖在雙鼻翼基部相當於犁狀孔外緣做一小切口，向上插入骨鑿，將雙側上頜骨額突截斷（圖9.4.1.2-7）。

5.用手指按壓，使兩側鼻骨、側鼻軟骨靠攏。

6.如鼻過長，可自切口內分離後切除側鼻軟骨下端。如鼻尖下垂可將鼻中隔軟骨前端適當切除，再將鼻小柱與鼻中隔縫合固定（圖9.4.1.2-8）。

7.縫合鼻內切口，雙側鼻腔內用膨脹海綿或油紗條充填，鼻背用3M脫敏膠布固定。

11 術中注意要點

1.注意鼻的各部與面部其他器官、臉型、體型相稱，鼻的形態須從正側面兩個方位觀察及判斷，既要對稱又必須與面部其他特徵成比例，尤其是在截骨時要對稱。

2.嚴格掌握無菌操作，防止將滑石粉帶入術野而加重異物反應，術中注意止血，多次壓迫鼻背部可減少出血。

3.駝峯鼻骨質勿切除過多，以免導致鞍鼻。截除隆起過高的鼻骨，鼻背部骨缺損區以截斷基部的鼻側軟骨來相互合攏，使鼻樑恢復到正常的平直狀態。

4.術中不宜同時切除彎曲的鼻中隔，以免造成鼻樑塌陷。

5.分離範圍大小適中，注意在骨膜下剝離。

6.切除鼻軟骨時注意黏膜的切除要小於軟骨，防止術後鼻腔內瘢痕攣縮致外鼻畸形。

12 術後處理

1.用抗敏膠布做鼻背部壓迫固定48h。

2.應用抗生素3d，預防感染。

3.術後5d拆線。

4.24～48h取出鼻腔填塞物。

13 注意事項

1.注意鋸斷額突時務必緊貼骨面，以免其向中線移位時兩側出現“階梯”，一旦出現，術中應及時鑿除。

2.截骨需按術前標線進行，以避免截除過多或不對稱。

3.防止出血  多爲骨折面滲血所致，可予局部加壓及全身應用止血劑。

4.頭痛不適  多爲術後鼻腔內填塞過緊及水腫，引起嚴重鼻塞物所致，一般去除填充物，水腫可減輕。