陰道裂傷縫合術_陰道損傷性疾病手術、婦科手術、手術、陰道及經陰道手術、婦產科

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 手術名稱

陰道裂傷修補術

2 別名

陰道裂傷縫合術；suture of laceration of vagina

3 分類

婦產科/婦科手術/陰道及經陰道手術/陰道損傷性疾病手術

4 ICD編碼

70.7101

5 概述

除產時損傷造成會陰陰道裂傷外，陰道裂傷主要由於外力損傷所致。其中大多數系性交不當造成，妊娠期、哺乳期陰道組織變軟，脆性增加，絕經後陰道萎縮，陰道手術後瘢痕，陰道畸形狹窄，以及幼女或陰道發育不良者，性交易造成陰道裂傷，嚴重者可同時傷及膀胱或直腸。強力粗暴性交或性交姿勢不當也易裂傷陰道。青春期前性交多爲處女膜裂傷，重者可傷及陰道。跌倒、騎跨時尖銳物體插入陰道，車禍骨盆骨折骨片穿破陰道等都可造成陰道裂傷，後者往往有全身多處重要部位損傷，甚至危及生命。

陰道裂傷時因陰道血運豐富，多有活動性出血，若不及時處理可能導致休克危及生命。陰道右側穹窿較寬，裂傷多發生在右側穹窿或後穹窿，形狀多爲半月形環繞宮頸（圖11.1.3.1.1-1，11.1.3.1.1-2）。若裂傷累及盆腹膜時有腹脹腹腹痛，累及直腸有糞便從陰道排出，累及膀胱、尿道則有血尿和尿液從陰道流出。檢查時應高度重視。

陰道裂傷一經診斷應及時施行裂傷修補，避免出血、感染、休克以及陰道粘連，瘢痕形成、陰道狹窄等不良後果。

6 適應症

陰道裂傷修補術適用於各種原因所致的陰道裂傷。

7 禁忌症

若有全身重要臟器損傷或休克時，應先抗休克及處理關鍵性臟器損傷，陰道裂傷先用紗布壓迫止血，暫不處理，待全身情況好轉，重要臟器損傷處理之後，纔行陰道裂傷修補。

8 術前準備

1∶5000高錳酸鉀溶液或過氧化化氫沖洗外陰、陰道，以減少厭氧細菌的生長繁殖。陰毛多者應剃去，術前禁食。

9 麻醉和體位

全麻，硬膜外麻醉，低位腰麻依情況選用。膀胱截石位，若陰道前壁裂傷便於暴露可選用蛙式俯臥位。

10 手術步驟

1.按外陰手術消毒、鋪巾。

2.在麻醉下再仔細檢查陰道裂傷部位，深淺、範圍，導尿瞭解膀胱、尿道情況，再戴一雙手套，指診檢查肛門、直腸情況。

3.止血活動性出血點用1號細絲線或3-0可吸收縫線結紮。

4.縫合單純陰道後穹窿裂傷，用2-0可吸收縫線連續毯邊縫合（圖11.1.3.1.1-3）或間斷縫合。若有膀胱、尿道或直腸裂傷，則用3-0可吸收縫線間斷縫合膀胱或直腸黏膜，再間斷縫合陰道黏膜下組織，最後2-0可吸收縫線縫合陰道黏膜，間斷或連續毯邊縫合均可。其處理原則及術後處理、注意事項與膀胱陰道瘻、直腸陰道瘻相同。縫合畢、檢查傷口無活動性出血或血腫、陰道內留置75%乙醇紗布壓迫止血。留置氣囊硅膠導尿管導尿。

11 術後處理

陰道裂傷修補術術後做如下處理：

1.24h內取出陰道內留置的乙醇紗布。

2.留置尿管術後48～72h取出。

3.傷口污染嚴重，術後應注射破傷風抗毒抗毒素，常規應用抗生素防治感染。

12 併發症

1.傷口出血，感染。術中應充分沖洗傷口，縫合對合整齊、不留死腔，術後使用有效廣譜抗生素，局部保持清潔。

2.傷口癒合不良形成陰道瘢痕，甚至攣縮形成陰道狹窄。防治措施主要是術中縫合要整齊，術後不感染是關鍵。

陰道裂傷縫合術

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