4 適應證
血管內支撐器主要用於先天性或後天性病變所致的血管狹窄，PTA失敗或PTA後效果不滿意者，作爲PTA的輔助治療手段，保持血管的通暢。目前主要用於冠狀動脈、髂動脈、股動脈、腎動脈及靜脈系統狹窄或閉塞經PTA後的血管支撐，亦可用於動脈瘤、肺動脈狹窄或主動脈縮窄的治療。
（1）PTA後早期失敗，包括內膜剝脫或彈性回縮造成管腔狹窄≥30%；或使用血管擴張素後，狹窄前後的壓力差大於5mmHg（0.67kPa）。
（2）PTA後再狹窄。
2.腎動脈狹窄
5 禁忌證
凝血機制障礙。造影劑過敏史。腔內新鮮血栓形成。大動脈炎活動期。PTA後造影劑外溢。狹窄遠段血液循環差。狹窄附近有動脈瘤形成。血管紆曲明顯。動脈粥樣硬化，動脈壁鈣化明顯。嚴重高血壓患者。以上禁忌證均爲相對而言，臨牀上應根據具體情況作具體分析。
6 準備
1.病人心理準備 向病人解釋病情和手術的方法，使其以良好的心態配合治療。
2.病人的一般準備 入院後控制血壓，常規備皮，術前3d，口服阿司匹林40mg，雙嘧達莫25mg，3/d。術前12h禁食、4h禁水。
3.物品準備 包括常規用物、藥品的準備，介入室的準備。
7 方法
1.造影瞭解病變段血管狹窄或閉塞情況。採用穿刺技術，經股動脈或股靜脈插管，或經頸靜脈插管，通常使用導管鞘以便多次更換導絲與導管，避免局部血管損傷；血管造影瞭解病變段血管的狹窄或閉塞程度，病變長度並在狹窄兩端作標記，以便放置支撐器時參照。瞭解血管有無扭曲或合併動脈瘤，血管壁有無鈣化斑及附壁血栓等，並測量狹窄遠端及近端的壓力，以便與PTA後及支撐器置放後的壓差變化作比較，瞭解支撐器的療效。
2.對病變段血管採用PTA技術進行球囊擴張，PTA應儘量充分，以防止支撐器放置後急性閉塞或再度狹窄。
3.根據狹窄血管的部位，管徑，長度，紆曲程度，及血管的順應性選用合適的支撐器及遞送系統。髂動脈或股動脈可選用Palmaz、Wallstent或Strecker支撐器；腎動脈可選用Palmaz-Schatz或Rabkin支撐器，靜脈可選用Palmaz、Wallstent、Strecker或Gianturco支撐器。支撐器的直徑應是鄰近正常動脈直徑的1.0～1.5倍，正常靜脈直徑的1.2～1.5倍，保持足夠的張力，以維持血管通暢及防止支撐器移位。支撐器長度應略長於病變血管的長度。若病變段較長，可採用兩個或兩個以上支撐器，且相鄰的支撐器應重疊1/3以上，並由遠端至近端逐個放置。目前不同的支撐器的材料、型號、規格及特性均有所不同，使用前應仔細閱讀介紹，熟悉所選用的支撐器及遞送系統。不同類型的支撐器，有其不同的遞送系統及遞送方法。
（1）球囊擴張式Palmaz支撐器置入過程：保留導絲超過狹窄段並沿導絲插入載有支撐器的帶囊導管，送至狹窄遠端，調整支撐器的部位，合適後用造影劑充盈球囊，待其充分擴張後回抽囊內造影劑，旋轉帶囊導管使球囊摺疊縮小後，緩緩回撤導管。
（2）球囊擴張式Strecker支撐器置入過程：遞送前將支撐器縱向壓縮後套於球囊外面，並在支撐器兩端用兩個薄層硅膠套使其固定，以防止遞送時脫落。PTA後，經Teflon外套管將載有支撐器的帶囊導管插入防漏導管鞘，拔出外套管，繼續插入帶囊導管，到達狹窄段後，調整支撐器位置，合適後用造影劑充盈球囊，待支撐器充分擴張後，抽出球囊內的造影劑，造影后小心抽出帶囊導管。
（3）自擴式Gianturco支撐器置入過程：PTA後退出帶囊導管，沿導絲插入導管鞘和擴張管，使導管鞘在擴張管的引導下通過狹窄部位後，退出擴張管，保留超過狹窄部位的導管鞘，沿導絲套進支撐器後，再插入支撐器載體並將支撐器壓縮聚攏後推入導管鞘內，繼續推進直達導管鞘的末端。調整導管鞘，使其末端正好位於病變遠側的正常血管，然後固定推送器，沿導絲慢慢回撤導管鞘，使支撐器釋放出來，在狹窄部位自動展開。抽出導絲，造影確認合適後退出推送器和載體，保留導管鞘，重新造影，測壓後退出導管鞘，遞送完畢。
（4）自擴式Wallstent支撐器置入方法：遞送系統由特製的5～9F的遞送導管，配以相應的導絲及圓柱形套膜組成。PTA後，將支撐器先套在傳送導管的遠端，並壓縮使之縱向伸展後，送入套膜。沿導絲插入裝有支撐器及套膜的遞送導管，到達狹窄段，慢慢回抽套膜，支撐器逐漸釋放擴張，緊貼病變段血管壁上，置入完畢。
（5）形狀記憶或Robkin支撐器的置入過程：該支撐器相變溫度爲37℃，使用時先在冰水中將支撐器纏繞在7～9F導管上或拉直置於10F導管腔內，並將其遠端固定在導絲上，採用同軸導管遞送，並用冰凍生理鹽水沖洗導管，直至支撐器到達預定位置。由於支撐器接觸37℃的血液後，恢復形狀記憶，此時可推進或回拉導絲，調整支撐器到達合適的位置，讓導絲脫離支撐器遠端並回抽導管、導絲，置入過程完畢。
4.支撐器置入後行局部血管造影，瞭解支撐器置放後狹窄段血管的情況並進行狹窄近段及遠段血管內測壓，瞭解血管內壓力的變化，一般放置支撐器後狹窄兩端的壓力差應小於5mmHg。置入支撐器結束後，抽出導管及血管擴張器，局部加壓止血，待止血成功後局部加壓包紮，並注意局部有無血腫形成。
8 注意事項
血管內支撐器置入後爲防止過多的血栓形成及內膜過度增生，引起急、慢性血管閉塞，可採取以下措施加以預防：
1.抗凝治療 ①術前3d，口服阿司匹林40mg，雙嘧達莫25mg，3/d。②術中經導管注入肝素50～60U/kg，操作時間超過2h再追加2000U。③術後口服阿司匹林40mg，雙嘧達莫25mg，3/d，連續3～6個月。
2.提高操作水平 術前充分準備，熟悉掌握各種支撐器的特性及遞送方法，並根據不同的病變部位、血管狹窄程度及狹窄長度，以及狹窄段血管的紆曲程度選用適當的血管內支撐器；術中操作細心，標記狹窄段並準確放置支撐器，避免損傷血管壁，縮短操作時間。
3.尿激酶的應用 閉塞性病變，可經導管向病變處注入尿激酶（1～13）×105U使病變血管內腔軟化再通，便於導絲通過並可防止血栓脫落。若造影顯示靜脈狹窄處有新鮮的血栓形成時，可在局部使用尿激酶的應用劑量爲2000～3000U/（kg·h），持續12～36h，待血栓溶解後再行PTA及放置支撐器。但應注意尿激酶用量，防止纖溶系統改變引起出血病變。
4.腎動脈狹窄導致的高血壓，在行狹窄段擴張及支撐器置入前1d應停用降壓藥，以防在狹窄擴張後導致血壓驟降，引起重要臟器的供血不足。
5.注意防治併發症
（1）急性閉塞：由於支撐器的表面多帶有正電荷，可使帶負電荷的血液成分聚集，形成血栓；血栓的過度形成又引起局部動脈的短暫痙攣而造成支撐器急性狹窄或閉塞。
（2）遲發性再狹窄：病變遠端血流不暢、小動脈內植入支撐器、同一血管內使用多個支撐器或支撐器重疊過多、以及使用過大的支撐器均可引起血管內膜過度增生，造成血管再狹窄或閉塞。
（3）與操作有關的併發症：包括穿刺部位血管撕裂或局部血腫形成，血管內膜剝脫，鄰近動脈假性動脈瘤，狹窄段擴張後血管撕裂，病變遠端動脈栓塞，造影劑外溢及支撐器錯位等。