胸內異物

胸外科 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

xiōng nèi yì wù

2 疾病代碼

ICD:T17.9

3 疾病分類

外科

4 症狀體徵

主要是胸痛呼吸困難失血性休克等胸部外傷表現。

5 疾病病因

胸內異物多見於胸部穿透傷,常見的溢流在胸內的異物有金屬碎片或子彈頭等。

6 診斷檢查

診斷:根據胸部外傷史和X 線表現較易診斷。

其他輔助檢查:胸部X 線或CT 檢查可見胸內異物影。

7 治療方案

急症治療原則爲清創止血,糾正休克,維持循環呼吸功能,預防感染。病情穩定後是否需要立即開胸取出,一般認爲,肺內異物存留出現併發症或異物較大者才手術治療,而對散在、表淺異物,離重要器官較遠者、且無臨牀症狀者不必進行手術 肺內或胸內異物是否摘除,除上述指徵外,還應結合異物的種類來確定。其次是異物存留於肺內雖無症狀,但精神心理壓力較大者,也應手術摘除。

影響作出摘取異物的決定因素是異物的性質、大小形態與位置和由於它穿透胸膜腔引起的污染程度。一般認爲,靠近氣管、主支氣管肺門心臟或大血管的銳性異物應當去除。也有人考慮早期去除>2.5cm 的尖銳形態或合併有嚴重污染的異物。有些病例的胸內異物本身並不構成手術適應證,只在爲其他損傷開胸並方便時可將其摘除。除心、血管內的異物外,在肺或胸膜腔內的異物,並不必須手術,直至它們引起症狀

關於手術時機問題,目前各家醫院醫療技術水平、設備條件都比較高,開胸手術還是比較安全的。故具手術適應證的,尤其是鉛彈存留之類,應儘早手術。手術採用胸後外側切口,術前、術後均使用抗生素。肺內異物的探查除了結合胸部X 線檢查所見外,主要依靠術中手指探查。探查時手指儘量輕柔,不能暴力抓捏,同時請麻醉醫師減少潮氣量,降低肺張力。在探及異物後,用拇指、食指、中指將其固定,鈍性或銳性分離將異物取出。消毒後用1-0 絲線將創面縫合,注意縫合時一定縫面夠深。

8 併發症

胸內異物主要併發症是胸內感染。Laustela 隨診第二次世界大戰中502例芬蘭的嚴重傷員,發現有胸內異物傷員只有20%後來出現併發症,104 例後期產生症狀者中,39 例有慢性支氣管炎,31 例爲肺膿腫,24 例爲膿胸,5 例爲支氣管擴張症,5 例爲支氣管胸膜瘻。

9 相關出處

內科學第五版》、《外科學第五版》、《兒科學第六版》、《內科學第六版》

治療胸內異物的穴位

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