6 概述
心尖-主動脈轉流術這個概念雖早就被提出，到1962年Templeton方首次應用於臨牀，治療5例嚴重主動脈瓣狹窄病例，2例長期存活。到1975年以後這一技術纔有進一步發展。心尖-主動脈轉流術的帶瓣管道一般由3部分組成，即人造血管、硬質心尖插管和機械瓣或生物瓣膜。
8 術前準備
除按一般心臟直視手術常規準備外，術前應做二維超聲心動圖和彩色多普勒檢查，瞭解主動脈瓣病理解剖，瓣環和左室大小，以及是否合併主動脈瓣關閉不全及其程度，以便選擇適當手術方式。對危重嬰幼兒在手術前應注意監測循環、呼吸和代謝狀況。有心功能不全表現時，應予強心利尿治療，必要時給予正性肌力藥物，病情危重的新生兒需要急診處理。診斷一旦確立，應首先開始經中心靜脈給予前列腺素E1，保持動脈導管開放，恢復經導管的右向左分流，可減輕肺動脈高壓和維持體循環灌注，使其從體循環低灌流和酸中毒狀態下得到緩解。這些嬰兒常需做氣管插管和機械通氣，適當應用血管活性藥物如多巴胺等，有助於改善呼吸循環功能。
從心尖分流入主動脈的部位通常有4處可供選擇，這4處分別爲升主動脈、降主動脈，腹腔動脈上腹主動脈和腎動脈下腹主動脈（圖6.12.4.2-1）。除心尖-降主動脈轉流時需採用左側後外標準開胸切口外，餘均採用胸部正中切口，並可延伸至上腹部。
10 手術步驟
10.1 1.心尖-升主動脈轉流術
（1）將左室尖部墊高，於左室尖距左前降支1～2cm處先用尖刀做一“十”字切口，經此切口送入特製的圓筒形心尖鑽孔刀，在心尖部切除心肌組織一塊（圖6.12.4.2-2）。
（2）應用2-0雙針帶墊片縫線沿心尖切口緣做一圈間斷褥式縫合10～12根，自心外膜貫穿心肌縫到心內膜，然後分別穿過心尖插管縫合環，將插管送入心尖切口，結紮預置好的褥式縫線，將心尖插管縫合固定於心尖切口上（圖6.12.4.2-3A、B）。
（3）將心尖放進心包腔，調整好連接於心尖插管遠端的帶瓣導管方向，遠端轉向左前上方（圖6.12.4.2-1A），其長度直達升主動脈前壁，管道遠端剪成斜口，與升主動脈切口用連續縫合作端-側吻合（圖6.12.4.2-3C）。
（4）排除心腔和人造血管內積氣，開放冠狀循環，誘導心臟復搏。升主動脈吻合口可在心臟復搏後進行。
（5）開放心尖-主動脈轉流通道後，於左外側縱形切開心包，以便帶瓣管道可經心包切口向左胸伸展，防止關胸時管道扭曲和受壓。
10.2 2.心尖-腹主動脈轉流術
（1）將胸部正中切口向上腹部延伸至臍上，切開腹白線進入腹膜腔，切斷肝三角韌帶，將肝左葉牽向右上方，即顯露腹腔動脈上方的腹主動脈。
（2）應用無創側壁鉗部分鉗夾腹主動脈前壁，在腹主動脈前壁上做縱切口，將帶瓣管道剪裁成斜口，應用4-0無創縫線和連續縫合法進行端-側吻合。這一步驟可在建立體外循環前利用無創血管鉗部分鉗夾腹主動脈下完成吻合，以縮短心肺轉流時間（圖6.12.4.2-4A）。
（3）做心尖部插管時應在體外循環下進行，步驟同前所述。
（4）心尖插管結紮固定後，開放升主動脈阻閉鉗，誘導心臟復搏，待心尖插管充盈後，調整好插管遠端人造血管方向。
（5）於左室心尖下方做一個心包造口，並在相鄰部位的膈肌上做一圓形切口，將與心尖插管相連的人造血管段經膈肌切口引入腹腔，用4-0無創縫線與帶瓣管道近端，做端-端吻合（圖6.12.4.2-4B）。
應用針頭插入瓣膜近端和遠端，分別排除左心室和管道內積氣，然後開放心尖-腹主動脈分流。循環穩定後，逐漸停止體外循環，徹底止血，並按常規分別閉合胸腹部切口。
1983年國內首先將心尖-主動脈轉流術應用於臨牀，治療1例10歲病例，診斷爲先天性嚴重主動脈瓣下管形狹窄，同時應用滌綸補片修補室間隔缺損，術後左室-主動脈壓力階差立即下降到正常水平，順利康復，術後已隨訪8年，近期與遠期療效滿意（圖6.12.4.2-5）。
