胃十二指腸潰瘍大出血

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

wèi shí èr zhǐ cháng kuì yáng dà chū xuè

2 註解

胃十二指腸潰瘍出血是因爲潰瘍基底部血管被侵蝕破裂所引起。多數爲動脈出血。約20%-30%的潰瘍病病人會發生不同程度的出血。其臨牀表現取決於失血的量和速度。少量反覆出血,表現爲貧血大便隱血試驗陽性出血量稍多(50-80ml)臨牀可出現柏油樣便;大出血是指有明顯胃腸道出血症狀,即大量嘔血便血血紅蛋白降低,血壓下降甚或出現休克者。引起大出血潰瘍病源,一般都位於胃小彎或十二指腸球部後壁。約5%-20%的大出血病例需手術治療。

3 臨牀表現

1.嘔血或柏油樣便,或兩者同時出現。

2.短期出血>400ml,可有循環系統代償 現象;出血量〉800ml,即可出現休克

3.上腹部壓痛,腸鳴音活躍。

4 診斷依據

1.有典型潰瘍病史(10%-15%的病人可無);

2.嘔血或柏油樣便;

3.有迴流代償或休克表現;

4.上腹部壓痛,腸鳴音活躍;

5.胃鏡檢查可發現出血源;

6.選擇性腹腔動脈造影,有時可見造影劑潰瘍出血點處溢入消化道。

5 治療原則

1.禁食,胃腸減壓。

2.輸血輸液

3.應用止血劑

4.手術治療指徵:有經非手術治療24-48小時症狀未改善或惡化;出血速度快,發生休克者(經6-8小時輸血600-800ml,血壓不能維持,紅細胞壓積急劇下降;反覆多次出血者;疑有癌變者;年齡45歲以上,或有動脈硬化者。手術方式有包括潰瘍在內的胃大部切除術;若潰瘍切除困難,可行Bancroft手術,但須用絲線結紮出血點。

6 用藥原則

1.出血量不多,可應用基本止血,制酸和抗炎藥物,維持水電解質平衡,必要時輸血

2.出血量大,以靜脈應用止血藥爲主,包括新特藥物輸血以糾正失血,防止併發症。

3.術後病人加強支援療法(包括特需藥物)和應用抗生素預防感染

7 輔助檢查

1.對有典型潰瘍病史,檢查專案以檢查框限“A”爲主;

2.對既往無潰瘍病史,需與門靜脈高壓食管、胃底靜脈曲張、破裂大出血,以及膽道出血胃癌出血等作鑑別者,檢查專案可包括檢查框限“A”、“B”或“C”。

8 療效評價

治癒:經治療後出血停止,無併發症。

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