4 疾病概述
胃惡性淋巴瘤是原發於胃壁內淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現爲侷限的原發性病變，但也常是全身性疾病的一個局部表現。本病的發病率有增長趨勢，國內胃惡性淋巴瘤約佔胃肉瘤的70～80％，男性患者稍多見，平均年齡爲42.3歲，低於胃癌。
症狀： 上腹痛、上腹飽脹、食慾減退、消瘦、乏力、噁心、噯氣、返酸，嘔血，黑便。上腹部腫塊，發熱，貧血貌；淺表淋巴結腫大；上腹部壓痛，肝、脾腫大；腹水徵；振水音。
5 疾病描述
胃惡性淋巴瘤是原發於胃壁內淋巴濾泡的惡性腫瘤，可表現爲侷限的原發性病變，但也常是全身性疾病的一個局部表現。本病的發病率有增長趨勢，國內胃惡性淋巴瘤約佔胃肉瘤的70～80％，男性患者稍多見，平均年齡爲42.3歲，低於胃癌。
術前明確診斷者不足10％，多被認爲胃癌及潰瘍病，只是術後經病理檢查才能明確診斷。因其臨牀症狀無特殊性，主要病理變化又不在胃粘膜表面，所以影響各種檢查的陽性率。Ｘ線鋇餐檢查可見下列表現：①多發性潰瘍，或位於胃後壁或小彎側的大而淺表潰瘍；②胃粘膜上多數不規則圓形充盈缺損，所謂“鵝卵石樣改變”；③胃壁浸潤範圍較大，但不太僵硬，仍可見蠕動通過；④充盈缺損周圍出現明顯肥大的粘膜皺襞；⑤胃壁腫塊較大，但不引起梗阻。
6 症狀體徵
上腹痛、上腹飽脹、食慾減退、消瘦、乏力、噁心、噯氣、返酸。嘔血、黑便，量多少。上腹部腫塊發現以及變化情況、發熱。家族中、貧血貌；淺表淋巴結腫大；上腹部壓痛，腫塊，注意腫塊部位、大小、形狀、質地、邊界、與附近臟器關係及活動度；肝、脾腫大；腹水徵；振水音。
8 病理生理
本病發病機制不是很清楚。
9 診斷檢查
診斷
1.病史 詳詢發病時間、病程、以往檢查結果及治療經過。有無上腹痛、疼痛性質和程度；有無上腹飽脹、食慾減退、消瘦、乏力、噁心、噯氣、返酸。有無嘔血、黑便，量多少。上腹部有無腫塊發現以及變化情況。有無發熱。家族中有無同類疾病發生。
2.體檢 注意全身營養情況，有無貧血貌；淺表淋巴結有無腫大；上腹部有無壓痛，有無腫塊，注意腫塊部位、大小、形狀、質地、邊界、與附近臟器關係及活動度；肝、脾是否腫大；有無腹水徵；有無振水音。通常惡性淋巴瘤患者貧血或惡病質徵象不明顯，約1／4患者上腹部能觸及較大腫塊。
3.化驗檢查 查血常規，瞭解有無貧血及貧血程度；糞便隱血試驗是否陽性。
4.輔助檢查
(1)X線檢查：鋇餐檢查X線片上可見多個不規則充盈缺損，如“鵝卵石樣”改變；觀察胸部X線片可瞭解肺門、縱隔淋巴結是否腫大，有助於臨牀分期。
(2)胃鏡及超聲胃鏡檢查：可發現粘膜下腫塊及其位置和大小，並可取組織活檢；表面有無糜爛、出血或壞死。超聲胃鏡可見侵犯深度及胃壁各層變化和了解胃周淋巴結和鄰近組織器官的情況。