胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

1 拼音

wèi cì quán qiē chú Roux-en-ykōng cháng wěn hé shù

2 英文參考

subtotal gastrectomy with roux-en-y anastomosis

3 手術名稱

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

4 別名

胃大部分切除術後Roux—Y型吻合術；胃大部分切除RouX—Y胃空腸吻合術

5 分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

6 ICD編碼

43.7 05

7 概述

對於嚴重的反流性食管炎，胃酸過高者，採用減酸及加快胃排空的手術方法，是較徹底的治療方法。食管下段及胃大部切除，Roux-en-y空腸吻合術，是經典的方法之一。胃大部切除，可以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進胃內容物迅速排空，減少反流，以治療反流性食管炎。

8 適應症

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術適用於：

1.有嚴重胃內容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌過盛者。

2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狹窄者。

3.反流性食管炎合併胃十二指腸潰瘍需手術治療者。

9 禁忌症

1.心、肺、肝、腎功能不能承受此手術者。

2.營養狀態低下，血紅蛋白過低（＜60g/L）。

3.腹腔有廣泛粘連，估計腸道遊離困難者。

4.有活動性腸道疾病者。

10 術前準備

1.營養狀態低下者，應積極進行飲食療法，給予抗酸製劑，並少量多次輸新鮮血，使血紅蛋白不低於100g/L。

2.如有幽門梗阻症狀，應行術前洗胃，使胃黏膜不處於急性炎症狀態。

11 麻醉和體位

1.麻醉  氣管內插管，全麻。

2.體位  仰臥位，左季肋背部墊高20°。

12 手術步驟

12.1 1.切口

左胸腹聯合切口，第7肋間進胸，切斷肋弓，再向腹部沿旁腹直肌切口下延，進入腹腔，打開膈肌直達食管裂孔。

12.2 2.遊離食管下段

在膈上食管下三角，遊離出食管下段，用套帶提起。

12.3 3.食管下段切除、胃下半部切除、胃空腸Roux-en-y吻合術

反流性食管炎合併胃十二指腸潰瘍患者，可行此種術式。①食管下段切除。在食管炎症的上緣上2～3cm處切斷食管，近端暫由保險套封閉，待吻合用。於賁門處離斷，賁門兩層縫合封閉。②近幽門端胃大部切除術。十二指腸殘端兩層封閉曠置，切斷胃右及胃網膜右動脈，約在胃2/3處切斷胃，小彎側雙層縫合封閉，大彎側保留4cm直徑，以待與空腸吻合。③胃空腸Roux-en-y吻合術。距Treitz韌帶20cm處切斷空腸，遠十二指腸端與胃殘端的大彎側吻合。在距空腸-胃吻合口約35～45cm處，行空腸十二指腸殘端與空腸端側吻合。④胃底戳孔與食管殘端行端側吻合。⑤重建食管膈肌裂孔，與空腸行環形固定。⑥檢查空腸吻合口、空腸胃吻合口、食管胃吻合口的通暢情況和縫合是否嚴密（圖5.6.4.1.7-1）。

12.4 4.食管下段及胃上半部切除，Roux-en-y胃空腸吻合術

①食管下段切除。在食管炎症上方2～3cm處切斷食管，近端以保險套暫時封閉，遠端封閉（兩層）；②近賁門端胃大部切除術。切斷胃左、胃短、胃後及胃網膜左動脈，遊離胃上半部，約在胃2/3處切斷胃，胃殘端雙層封閉曠置。③胃空腸Roux-en-y吻合術。在空腸距Treitz韌帶20～30cm處切斷空腸，近十二指腸端留待行空腸-空腸端側吻合，遠十二指腸端與食管斷端行端端吻合，第一層爲全層縫合，第二層爲漿肌層縫合。空腸近十二指腸端在空腸與食管吻合口下35～45cm處，與空腸行雙層端側吻合，第一層爲全層縫合，第二層爲漿肌層縫合；④縫合膈肌切口，並重建裂孔，在空腸周圍，細絲線縫合固定。

12.5 5.胸腔引流，分層關閉胸腹部切口。

13 術中注意要點

1.遊離食管時注意不要損傷對側胸膜及胸導管。

2.空腸食管吻合，要對合良好，黏膜及肌（漿肌）層對合整齊。

3.空腸胃吻合，注意吻合口胃側的“三角區”，即空腸胃吻合口與封閉口之三角區，因爲這一區域較易發生瘻。

4.胸膜聯合切口，對於肋弓的縫合，要特別注意，必要時，可切除肋弓部的部分軟骨，以使縫合嚴密。

5.檢查各吻合口的通暢情況，不可過窄。

14 術後處理

1.經口進食前，靜脈高營養。

2.預防呼吸道感染。

3.早期下牀活動。

15 併發症

1.吻合口瘻  最多見的是食管空腸吻合口瘻或食管胃吻合口瘻。如發現瘻，先以“三管療法”處理。如仍不能癒合，或考慮瘻口較大，難以保守療法治癒，則可開胸，胃或空腸端封閉後曠置，將食管從頸部切口外置，二期再行結腸代食管重建消化道。

2.膿胸，膈下膿腫  及時發現，充分的引流及抗生素治療。

3.術後腸梗阻  先以保守方法治療，如仍不能解決，才考慮再行手術，鬆解粘連。