4 疾病概述
外陰丹毒由A 族B 型溶血性鏈球菌、偶由C 型或G 型鏈球菌引起的外陰皮膚黏膜中表淺淋巴管網的急、慢性炎症。外陰皮膚黏膜受損，細菌侵入誘發外陰丹毒；也可由血行感染引發該病。丹毒的潛伏期爲數小時至3～5 天。
5 疾病描述
外陰丹毒由A 族B 型溶血性鏈球菌、偶由C 型或G 型鏈球菌引起的外陰皮膚黏膜中表淺淋巴管網的急、慢性炎症。外陰皮膚黏膜受損，細菌侵入誘發外陰丹毒；也可由血行感染引發該病。因此丹毒發病的嚴重程度與患者的易感性及免疫力相關。發病後病竈局部皮色鮮紅，與周圍健康組織界限清楚，一般不化膿。
6 症狀體徵
外陰丹毒發病急劇，常先有惡寒、發熱、頭痛、噁心、嘔吐等前驅症狀，然後出現皮疹。皮疹初起爲一結節狀紅斑，迅速蔓延向周圍形成一片紅斑，境界清楚。局部紅腫、發熱、疼痛。嚴重者紅斑表面觸之皮膚灼熱，明顯壓痛的表面緊張發亮，雙側腹股溝淋巴結腫大、壓痛。有的患者可起大水皰甚至壞疽，稱爲壞疽性丹毒。有些嚴重病人由於細菌的擴散及毒素的作用，還可以發生內臟病變及血栓形成，如腎炎、心肌炎及海綿竇血栓形成。此外，胸膜、腹膜、腦膜均可有炎症發生，甚至因支氣管肺炎、敗血症而死亡。這種情況常見於年老體弱病人及嬰兒。
8 病理生理
致病菌從外陰皮膚和黏膜的表面微小破損處侵入皮內網狀淋巴管後便迅速蔓延，從而引起急性瀰漫性炎症。溶血性鏈球菌毒素不僅可引起局部紅腫表現而且可引發全身中毒症狀。病變主要位於真皮及表皮，真皮高度水腫，血管及淋巴管擴張，炎細胞浸潤，重者表皮內可發生水腫，甚至形成大皰。
9 診斷檢查
診斷：丹毒皮損典型易診斷。發病初期，局部皮膚出現鮮紅片狀紅斑之疹塊，邊界清楚，微隆起，伴灼痛，指壓病變區立即退色。病竈向四周擴展時，中心部位顏色開始消退，有時出現大小不等的水泡或血泡。常有畏寒、高熱、頭痛、乏力等全身症狀。病變區域淋巴結常腫大。
實驗室檢查：外周白細胞明顯增多，中性粒細胞增多。病原菌培養和藥敏試驗、重症者查血清水電解質情況。
其他輔助檢查： 無異常表現。
10 鑑別診斷
外陰丹毒應與以下疾病鑑別：
1.癤腫 癤腫多發生在大陰脣外側，毛囊周圍，癤腫呈圓形高出皮膚表面，紅腫、結節狀，大小不一，開始結節堅實，逐漸中央發軟，表皮變薄，頂端破潰、流膿。
2.毛囊炎 毛囊炎爲毛囊口周圍皮膚發紅、腫脹、疼痛，圓錐形腫脹中心有毛髮穿出。
11 治療方案
2.抗菌治療 青黴素800 萬～1200 萬U/d，靜脈滴注；頭孢唑林4～6g/d，靜脈滴注。對青黴素過敏者選紅黴素0.9～1.0g/d，靜脈滴注。在症狀消失後應繼續用藥5～7 天，以防止復發。如上述藥物過敏可用紅黴素或磺胺類藥物。
3.局部治療 0.1%依沙吖啶(利凡諾)溶液或莧煎液冷敷、50%硫酸鎂溼敷、虎杖散外敷。
(1)溼熱型：皮損紅腫發熱，治宜利溼清熱解毒，方選五神湯合萆薢滲溼湯加減。
12 併發症
感染繼續向深層發展形成外陰癤腫。