7 疾病概述
熱帶性口炎性腹瀉(tropical sprue)又稱熱帶脂肪瀉，是空腸中細菌過度繁殖引起黏膜結構和功能改變，後期可發生吸收不良的疾病。臨牀上分爲叄期：腹瀉吸收不良期，營養缺乏期和貧血期。第1 期又稱早期，表現爲腹瀉、乏力、衰弱及體重下降，甚至出現脂肪瀉；第2期以出現營養缺乏爲特徵，臨牀上出現舌炎、口炎、脣乾裂及過度角化；第3 期以出現大細胞貧血爲特徵，其他期的臨牀表現亦加重。
8 疾病描述
熱帶性口炎性腹瀉(tropical sprue)又稱熱帶脂肪瀉，是空腸中細菌過度繁殖引起黏膜結構和功能改變，後期可發生吸收不良的疾病，臨牀上表現爲腹瀉及多種營養缺乏，主要在熱帶流行。近年來已將發生在熱帶的本病歸類於“感染性小腸吸收不良”類型，並將本病分爲寄生蟲性(即賈第蟲病)及非寄生蟲性(熱帶口炎性腹瀉)兩種，後者的輕型又稱熱帶性腸病。
9 症狀體徵
此病臨牀經過3個演變期：腹瀉吸收不良期，營養缺乏期和貧血期。第1期又稱早期，表現爲腹瀉、乏力、衰弱及體重下降，甚至出現脂肪瀉；第2期以出現營養缺乏爲特徵，臨牀上出現舌炎、口炎、脣乾裂及過度角化；第3期以出現大細胞貧血爲特徵，其他期的臨牀表現亦加重。一般熱帶居住2～4年可出現以上演變。
10 疾病病因
1.本病有季節性。
2.流行性。
3.外來旅行者也可以得病。
4.同居一處者發病率高。
5.廣譜抗生素治療有效。
但糞便及小腸內容物培養尚未發現病原細菌，光學顯微鏡及電子顯微鏡亦未見腸黏膜中有病原菌。小腸吸取物作病毒分離、厭氧菌及真菌檢查亦未成功。營養缺乏如缺乏蛋白、維生素B12、葉酸等，可能是繼發因素，而非主要病因。
11 病理生理
多數有淺表性胃炎，少數有萎縮性胃炎，胃酸分泌減低，20%的病人完全無酸，以致鐵及維生素B12吸收障礙。小腸黏膜絨毛變形、粗大、變平、不規則。根據222個活檢標本分析其黏膜形態如下：指狀4%，葉狀40%，脊狀26%，捲曲28%，扁平2%。鏡檢空腸黏膜活組織檢查，一般腺窩變長，絨毛變厚變寬，腺窩細胞胞核肥大，嗜銀細胞增加，但Paneth細胞正常。上皮細胞大小不等，呈四方形甚至變成扁平形。杯細胞在黏膜表面減少，但腺窩內增加。上皮細胞酶活力減低，有炎性細胞浸潤。電鏡檢查可見微絨毛不規則，成團或分段。微粒體和線粒體均增加。由於腸黏膜的器質性改變，不但營養物質不能吸收，反而丟失大量蛋白及鹽類。1/3的病人有脂肪便，與飲食的脂肪關係密切。另外也與脂肪種類有關，長鏈脂肪不易吸收隨糞便排出，中鏈脂肪易吸收不致引起脂肪便。用I31I-PVP 或白蛋白試驗證明腸道丟失蛋白。口服蛋白耐量試驗，也說明吸收延緩。當然低蛋白血症的原因還不止於此，因爲這些病人，食慾不好入量減少，加之肝功不良蛋白合成也減少，1/2的病人葡萄糖耐量試驗不正常，其他乳糖及蔗糖耐量試驗，均說明吸收功能減低。木糖吸收試驗，300病人中有94%尿排出量減少，說明單糖吸收也受到影響。維生素A吸收試驗不正常者佔3/4。維生素B12 吸收不正常者佔59%～65%。葉酸吸收不良以致引起大細胞性貧血。根據6 位作者576例慢性熱帶性口炎性腹瀉的統計分析，空腸黏膜病變與營養物質的吸收關係密切。空腸有病變者佔73%～100%；脂肪吸收障礙佔50%～90%；木糖吸收障礙佔73%～100%；維生素B12吸收障礙佔65%～100%。
12 診斷檢查
14 實驗室檢查
巨幼紅細胞性貧血，血清胡蘿蔔素、維生素A、白蛋白、膽固醇及鈣常低於正常。D-木糖試驗吸收試驗示吸收減少。24h糞脂肪測定不正常，脂肪瀉見於50%～90%，是腸細胞轉運缺陷的結果。乳糖氫呼氣試驗陽性。維生素B12吸收試驗呈異常，但抗生素治療後，維生素B12吸收迅速恢復正常。葡萄糖耐量試驗低於正常。氨基酸和二肽、葉酸吸收均減低。鈣的吸收也降低，部分是因爲維生素D缺乏。部分可有蛋白質丟失性腸病，低白蛋白血癥。
15 其他輔助檢查
1.X 線 早期，空腸可有顯着的結構異常，但以後可累及全部小腸。
2.組織學 可見隱窩伸長，絨毛變寬、縮短，固有層有慢性炎細胞浸潤和上皮表面異常。10%患者的黏膜可完全扁平。光鏡下基底膜增厚，電鏡見一種緻密物質在鄰近正常基底膜層積聚。
16 鑑別診斷
診斷熱帶性口炎性腹瀉應與以下疾病鑑別：
1.腸道寄生蟲病 如賈弟鞭毛蟲、阿米巴等，大便蟲卵檢查及寄生蟲檢查有助於鑑別。
2.炎症性腸病 克羅恩病和潰瘍性結腸炎均可出現吸收不良，但它們均有各自的X線特點。
3.麥膠引起的腸病 也可在熱帶發生。
4.維生素B12 缺乏 B12 缺乏也可以導致木糖吸收不良並引起空腸黏膜的不正常。治療後可使吸收功能恢復，貧血糾正(B12 治療)有助於鑑別。
17 治療方案
1.一般治療 富於營養的飲食及其他輔助治療，如補液、調整電解質平衡。腹瀉次數多者可給止瀉藥如複方苯乙哌啶、易蒙停等。
2.藥物治療 葉酸及維生素B12 有較好的療效，一般治療劑量可使貧血及舌炎迅速恢復，食慾旺盛體重增加，腸黏膜病變亦有改善，腸黏膜酶(蔗糖酶，麥芽糖酶)活性也增加。雖然如此，但腸道症狀及吸收不良情況還要持續很長時間，因此還要持續給藥。每月維生素B12 1000mg 肌注，葉酸15～30mg/d，維持量1mg，3次/d，持續1年。爲了加速緩解可同時給予廣譜抗生素如四環素0.25～0.5g，4次/d，共用30天，維持量0.25～0.5g，2次/d，共用5個月。腸道不吸收抗生素磺胺(sulfonamide)與四環素同樣有效。
21 預防
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