6 概述
橈神經斷端肌肉內埋置術用於橈神經損傷的治療。以往認爲，神經斷裂1.5～2年後，肌肉內的運動終板退化乃至消失，且不能再生。近年來不少學者做了運動終板再生方面的研究，證實運動終板可以再生。吻合神經或將運動神經植入肌肉，可在該肌肉內形成新的運動終板，使之重獲神經支配。臨牀上對橈神經在近肌肉處斷裂，找不到完整的遠側斷端時，或遠段損壞不能吻合時，將神經近斷端埋入癱瘓的肌肉，可取得較好療效。
8 手術步驟
8.1 1.上臂橈神經的顯露
（1）切口：自三角肌後緣起，沿肱三頭肌長頭與外側頭間溝向下切開，至上臂中部轉向前外側，止於肱肌與肱橈肌間溝，全長15～20cm（圖3.22.4.4.1-1）。
（2）遊離和牽開皮瓣：切開深筋膜，沿肱三頭肌長頭與外側頭間溝進行分離（圖3.22.4.4.1-2）。
（3）牽開肱三頭肌長頭與外側頭，分離顯露橈神經及伴行的肱深動脈，直至肱三頭肌外側頭的深面。牽拉肱三頭肌長頭時，注意勿損傷走行在其前內側的尺神經（圖3.22.4.4.1-3）。
（4）上臂稍外旋，在肱橈肌與肱肌起始部之間切開深筋膜，沿肌間隙向深處分離。橈神經在此處位於肱骨前外側肌間隙的深處（圖3.22.4.4.1-4）。
（5）牽開肱橈肌與肱肌，顯露橈神經。爲便於顯露肱三頭肌深面的橈神經，可將三頭肌外側頭的起始部稍做分離（圖3.22.4.4.1-5）。
（6）向後牽開肱三頭肌外側頭，顯露其深面的橈神經（圖3.22.4.4.1-6）。
8.2 2.肘部橈神經的顯露
（1）切口：以肘關節爲中心，沿肱橈肌內側前緣做10～12cm的切口。跨越關節時彎向外側呈弧形切開，以免瘢痕攣縮影響關節動度。前臂外側皮神經（肌皮神經皮支）在肱二頭肌腱下外方穿出深筋膜，行於肘前外側皮下，注意切勿損傷（圖3.22.4.4.1-7）。
（2）切開深筋膜：上部沿肱橈肌與肱肌的間隙向深處分離，下部沿肱橈肌與肱二頭肌腱和旋前圓肌之間分離（圖3.22.4.4.1-8）。
（3）顯露橈神經：向外側牽開肱橈肌，向內側牽開肱肌、肱二頭肌和旋前圓肌，在切口深處，肱肌前面可見橈神經及其肌支，在鄰近肘關節處分爲深淺兩支。注意勿損傷神經（圖3.22.4.4.1-9）。
8.3 3.橈神經深支（骨間背神經）的顯露
橈神經於肘前方，沿肱肌與肱橈肌之間下行，在肘部分爲深淺兩支。深支（骨間背神經）斜向外下方，穿過旋後肌，繞過橈骨頸轉向前臂背側，支配前臂伸肌羣。
（1）切口：起自肱骨外上髁前面，稍呈弧形向後下方，沿橈側腕伸肌與指總伸肌之間向下切開，長8～10cm（圖3.22.4.4.1-10）。
（2）於橈側腕伸肌與指總伸肌間隙切開深筋膜，沿肌間隙分離。將橈側腕長、短伸肌牽向橈側，顯露旋後肌，在旋後肌遠側緣找出橈神經深支（圖3.22.4.4.1-11）。
（3）如瘢痕多，橈神經深支不易在旋後肌遠側緣找到，可於肱橈肌與橈側腕長短伸肌之間切開深筋膜，沿肌間隙分離，顯露深面的旋後肌（肌纖維斜向下外），在該肌上緣尋找橈神經（圖3.22.4.4.1-12）。
（4）沿橈神經深支向遠側分離，找出該神經穿出旋後肌遠側緣處，注意勿損傷其肌支（圖3.22.4.4.1-13）。
（5）爲了顯露橈神經深支穿過旋後肌的部分，必要時可將該肌部分切開，注意勿損傷神經（圖3.22.4.4.1-14）。
8.4 4.切除神經瘤，神經斷端買入肌肉
常規顯露近側斷端後，切除神經瘤。顯微鏡下剝離神經外膜，將斷端分成3～5束埋入肌肉內，將外膜與肌膜縫合1～2針固定，防止脫落。若神經有缺損，不能直接埋入肌肉，可移植一段神經後埋植入肌肉，逐層縫合切口。
10 術後處理
橈神經斷端肌肉內埋置術術後屈肘伸腕位石膏固定4～6周。拆除石膏後逐漸鍛鍊關節功能。