5 概述
橈骨下端骨折依據骨折部位和遠折片移位方向，可分爲橈骨下端伸型——Colle骨折、屈型——Smith骨折和Barton骨折等。據文獻報道，Colle骨折佔全身骨折的6.5%，爲第2位。Smith骨折佔0.24%，Barton骨折佔0.13%。而橈骨下端骨骺分離佔0.75%，橈骨下端骨折或骨骺分離，多數不累及其關節面。如同時有縱行骨折，則構成經關節的粉碎骨折或經骨骺骨折。Barton骨折係指橈骨下端背側緣大塊骨折，其遠折片包括下端關節面1/2以上，近排腕骨亦隨之向背、橈側移位，形成經關節的骨折脫位，比較少見。絕大多數Colle骨折或骨骺分離，可用手法復位外固定治療，多數能獲得良好效果。相關解剖及影像表現見下圖（圖3.4.7-1～3.4.7-7）。
6 適應症
橈骨下端骨折的手術適用於：
1.累及橈骨下端關節面且有顯著移位或下尺橈關節脫位，手法復位失敗的大塊粉碎型Colle骨折。可行手法復位，閉合穿針內固定術。或行切開復位內固定術。
2.極不穩定的Barton骨折，手法復位失敗者，可行切開復位加壓螺絲釘內固定術。
3.有明顯移位的陳舊性Colle骨折畸形癒合，可行橈骨下端截骨植骨術。
7 禁忌症
嚴重粉碎Colle骨折無法做內固定者不宜手術治療。
10 手術步驟
10.1 1.Colle骨折手法復位閉合穿針內固定術（Manipulatory Reduction and Internal Fixation with Closed Pinning for Colle Fracture）
傷側前臂旋前。術野常規消毒和鋪巾。先行手法牽引與反牽引，然後使腕關節掌屈尺偏，術者用拇指向掌、尺側推壓遠折片使之復位。如有條件可用帶電視X線機在透視下復位。骨折復位滿意後，助手維持腕關節於掌屈尺偏位。術者在尺骨莖突上1～1.5cm處的尺側用尖刀戳一小口，鑽入1根1.5mm的克氏針，針尖對準橈骨莖突皮質下，在第1枚針上約2.0cm處，同法再鑽入另1枚克氏針，經橈骨近折片至遠折片將骨折固定。剪短針尾並折彎，置於皮下或皮外，無菌紗布包紮（圖3.4.7-8）。
10.2 2.Barton骨折切開復位加壓螺絲釘內固定術（Open Reduction and Compression Screws Fixation for Barton Fracture）
（1）手術在氣囊止血帶下進行。前臂完全旋前。在橈骨下端背側做一S形皮膚切口（圖3.4.7-9）。
（2）切開深筋膜和背側腕橫韌帶，顯露拇長伸肌腱、指總伸肌腱和橈側腕長伸肌腱，並分別牽向橈、尺側，顯露骨折端。將腕關節儘量掌屈尺偏。清除積血，在直視下按壓遠折片使之準確復位。然後從遠折片中點斜向近側用3～3.5mm鑽頭鑽孔，鑽頭與橈骨幹縱軸呈30°角，再擰入1枚直徑4mm長度適當的松質骨加壓螺絲釘，釘尖以剛穿過近折片掌側皮質骨爲度（圖3.4.7-10）。按層縫合切口，厚敷料加壓包紮再松止血帶。
10.3 3.Colle骨折切開復位T形接骨板內固定術（Open Reduction and T-Plates Fixation of Colle Fracture）
（1）手術在氣囊止血帶下進行。前臂完全旋前，在橈骨下端背側做一反L形切口（圖3.4.7-11）。
（2）顯露骨折端和直視下復位方法與上述Barton骨折切開復位加壓螺絲釘內固定術相同。
（3）將T形或L形接骨板置於橈骨遠端背側，用直徑3.0mm鑽頭先在骨折線近側一一鑽孔，再擰入直徑4.0mm長度合適的螺絲釘（圖3.4.7-12）。然後在骨折線遠側一一鑽孔和擰入螺絲釘。按層縫合切口，厚敷料加壓包紮，松止血帶。
10.4 4.橈骨下端截骨植骨術（Camabell手術）Osteotomy and Bone Graft of Distal Radius（Campbell Operation）
（1）手術在氣囊止血帶下進行。做橈骨橈背側弧形切口（圖3.4.7-13）。
（2）顯露方法與Barton骨折切開復位加壓螺絲釘內固定術相同，於骨折畸形癒合處用窄骨刀從橈背側將其鑿開直至橈骨尺掌側。將遠側骨塊向掌、尺側推開，使之形成橈背側寬、掌尺側窄的楔形空隙（圖3.4.7-14）。
（3）於尺骨下端尺側做一4cm長的直切口（圖3.4.7-13）直至骨膜，行骨膜下剝離，切斷腕尺側副韌帶，顯露尺骨下段的尺側半。用骨刀切取與前述楔形空隙相同大小的骨塊（圖3.4.7-14）。
（4）將楔形骨塊嵌於橈骨下端空隙內，助手維持其腕關節於掌屈尺偏位，直至石膏固定。如有條件亦可用T形接骨板做內固定。按層縫合切口，敷料包紮。