6 概述
丘腦出血是腦出血致殘最重，死亡率最高的出血部位：向外可累及內囊；向下累及下丘腦；向後下累及大腦腳；向上和向內可穿破側腦室和第三腦室。CT和MRI掃描是診斷丘腦出血最精確的方法。丘腦血腫可分以下3型：
Ⅰ型爲丘腦限局型，從丘腦外側核或內側核發生的出血，在該部形成小的限局性血腫。
Ⅱ型分爲兩種：丘腦內囊型，丘腦全部爲血腫並向內囊及外上方擴延，一部分穿破側腦室；下丘腦及大腦腳型，主要向內側，後下方的下丘腦和中腦等處擴延，一部分向三腦室穿破（圖4.4.1.6-1）。
9 術前準備
1.術前必須有正確的定位診斷。對病變的部位及與周圍結構的關係術前應詳加分析，以便選擇合適的手術入路，爭取獲得最好的顯露，儘可能地避開顱內重要結構，增加手術的安全性和爭取良好的效果。
2.皮膚準備，手術前先用肥皂及水洗淨頭部，剃光頭髮。
11 手術步驟
11.1 1.頭皮切口和骨瓣開顱
根據血腫位於丘腦的前部或後部不同，分別採用經額葉皮質和經頂葉皮質進入側腦室的入路。經頂後側腦室三角區入路時，以頂結節爲中心做馬蹄形切口，皮瓣翻向顳側，在預定鑽孔處推開骨膜。做頂部4孔骨瓣，骨瓣連同骨膜翻向下。弧形切開硬腦膜，蒂翻向矢狀竇側（圖4.4.1.6-2A）。
11.2 2.皮質切開清除血腫
在頂後部相當於頂間溝腦回區的無血管處先行腦室穿刺，達側腦室三角區放出少量腦脊液，然後選無血管區前後縱行切開皮質2～3cm，用腦壓板順穿刺針方向分開腦皮質及其纖維束達腦室，切開腦室壁達側腦室體後部、三角區，用腦室牽開器擴大手術野，則可清楚看到側腦室三角區之脈絡叢球，並可發現在丘腦上面膨隆。在距血腫最薄處切開直達血腫腔，用吸引器把血凝塊輕輕吸出（圖4.4.1.6-2B）。注意不加重腦組織的損傷，發現有活動性出血時用雙極電凝止血，手術最好在顯微鏡下操作。由於血腫接近中腦與下丘腦，吸引時不可強行吸除附着血腫壁的小血塊，血腫清除後在側腦室內置硅膠管引流。
11.3 3.關顱
12 術中注意要點
本手術中的關鍵步驟是切開皮質時儘量避開腦功能區，切開丘腦血腫時要從最薄處達血腫腔，把血腫塊吸出即達目的。要仔細保護血腫壁周圍腦組織且勿損傷，遇有活動性出血用雙極電凝止血，用含止血敏的海綿或棉片敷貼，待止血妥善後除去，儘量減少對周圍腦組織的附加損傷。