4 疾病描述
絲蟲爲線樣蠕蟲，寄生於宿主組織或脊椎腔內，成蟲可產生微絲蚴，入血液循環，並可在皮膚內移行。絲蟲主要流行於熱、亞熱帶地區，我國見於黃河以南各省。人體感染的絲蟲有8種，在我國寄生人體的絲蟲主要是斑氏絲蟲和馬來絲蟲兩種，以斑氏絲蟲多見，某些地區可混合感染。目前已知人是斑氏絲蟲的惟一終宿主，馬來絲蟲除寄生人體外，國外發現貓和猴可視爲動物傳染源。斑氏絲蟲病分佈範圍廣，以平原爲主，呈地方性流行，以農村和礦區多見。傳染媒介主要是淡色庫蚊、致乏庫蚊、尖音庫蚊。馬來絲蟲分佈以南方山區爲主，傳染媒介主要是中華按蚊。
5 症狀體徵
本病多見於青壯年，以男性多見。感染後往往無何自覺症狀，僅爲帶蟲者，這種無症狀的病人末梢血中含有多量的微絲蚴，是重要的傳染源，只有部分人可出現臨牀症狀。由於兩種絲蟲寄生的部位不同，臨牀症狀也有差異。馬來絲蟲多寄生在上下肢淺部淋巴系統，以下肢多見；斑氏絲蟲多寄生於深部淋巴系統，以下肢、陰囊及腹股溝多見。臨牀症狀和感染的嚴重程度，是否爲重複感染和機體的反應狀態有密切的關係，一般分爲早期症狀和晚期症狀兩大類。
(一)、早期症狀 主要是成蟲及微絲蚴的代謝產物引起的全身和局部的變態反應和炎症反應，在感染後數月出現。常見的症狀有：
1、淋巴管炎、淋巴結炎 多見於下肢的一側或兩側，常呈週期性發作，發作時有畏寒、發熱、頭痛、關節痛及肌肉痠痛等症狀，腹股溝或股部的淋巴結腫大、淋巴管炎，有壓痛，局部皮膚出現條索狀紅斑，有灼熱感及壓痛，有時還可出現蕁麻疹樣損害。
2、精索炎、附睾炎或睾丸炎 由於成蟲寄生在陰囊內的淋巴管引起，反覆發作，出現發熱、睾丸及附睾腫大，精索有結節狀腫塊，有疼痛和壓痛，常在幾天內消退，不久又復發。
3、丹毒樣皮炎 多發生於小腿下段內側，局部皮膚紅腫，緊張發亮，有壓痛及灼熱感，症狀類似丹毒，但全身症狀較丹毒爲輕。
(二)、晚期症狀 經過長期的反覆發作及不斷再感染，出現一些阻塞性的慢性炎症，表現皮膚水腫肥厚，纖維化。淋巴管阻塞形成的象皮腫是晚期血絲蟲病的主要特徵。因爲淋巴系統阻塞產生的迴流障礙使阻塞部位以下的淋巴管發生擴張曲折，甚至破裂。若股內深部淋巴系統阻塞則出現乳糜尿、乳糜腹水，如精索、睾丸淋巴管阻塞，出現睾丸鞘膜積液。如淺表腹股溝淋巴管阻塞，出現陰囊淋巴水腫或大陰脣象皮腫。股部淋巴管阻塞則發生下肢淋巴水腫或象皮腫。
7 病理生理
成蟲爲乳白色細長線狀圓蟲，雌雄異體，寄生在人體淋巴管內並不斷產生微絲蚴，微絲蚴經淋巴管進入血流，夜間在人體周圍血管中，白天聚集在肺毛細血管內。若被蚊蟲叮咬，微絲蚴進入蚊胃，在蚊的胸腔內經1～2周，發育成具有傳染性的幼絲蟲，移行至蚊吻的下脣處，蚊再叮咬人時，幼絲蟲隨之侵入人體，進入淋巴系統發育爲成蟲。
病理變化：主要表現爲淋巴管內膜炎的病理改變，蟲體死亡之後引起上皮樣肉芽腫反應，可見上皮樣細胞、異物巨細胞及嗜酸性粒細胞。淋巴管周圍常有慢性炎症反應、淋巴管擴張。象皮腫區的皮膚及皮下組織明顯增厚纖維化，小血管和淋巴管均有擴張。真皮乳頭增寬，汗腺萎縮或消失。
8 診斷檢查
在絲蟲病流行區內如出現淋巴結、淋巴管炎，精索增粗或有結節、乳糜尿、象皮腫、嗜酸性粒細胞增多等症狀，要考慮有本病的可能。如在末梢血液中查到微絲蚴則可確診，於晚10時後取末梢血作厚塗片或鮮血片可發現微絲蚴，也可取乳糜尿、乳糜水或淋巴液離心沉澱，在沉渣中常能發現微絲蚴。此外，用皮內試驗、血清抗體試驗、淋巴管造影可協助診斷。對結節型皮膚絲蟲病作病理組織檢查有助診斷。