6 概述
盤狀半月板全切除術用於先天性盤狀半月板的治療。 盤狀半月板是一種少見的半月板畸形，外側盤狀半月板發生率約爲1%，內側發生率0～0.3%。根據Watanabed的分類方法，按照外側脛骨平臺覆蓋的程度和有無正常的後方半月板脛骨附着部，將外側盤狀半月板分爲完全型、不完全型和Wrisberg型。完全型和不完全型常見，呈盤狀，並有半月板後方脛骨附着部（圖12.26.4.1-0-1）。Wrisberg韌帶型半月板，無脛骨後部附着，只有半月板-股骨韌帶（Wrisberg韌帶）連接，此類型半月板可成盤狀，也可不成盤狀（圖12.26.4.1-0-2～12.26.4.1-0-5）。
附着完好的完全型或不完全型盤狀半月板的撕裂，最好採用次全半月板切除術或活動性碎片碟形切除術治療。在病兒碟形切除有症狀的半月板後，可增加不成熟半月板中的血運，隨着生長發育，殘留的半月板邊緣可適應性改變，最終產生一個穩定、健康和有功能的半月板。
對於Wrisberg韌帶型盤狀半月板，由於缺乏後部脛骨附着，應行半月板全切除術。如果僅行半月板次全切除，遺留的不穩定的半月板邊緣將會引起臨牀症狀。Rosenberg等介紹一例Wrisberg韌帶型盤狀半月板病兒，接受關節鏡下碟形部分切除後，重建邊緣附着部分，12個月後再行關節鏡檢查已經癒合，短期療效是滿意的，由於隨診時間短，還不能確定對於兒童患者，這一方法能否成爲替代半月板全切除術的理想選擇。
盤狀半月板的手術，通過關節鏡技術完成是較好的選擇。如果醫師尚未掌握關節鏡下半月板切除技術，或沒有關節鏡設備，經開放性關節手術同樣可獲得較好的遠期療效。
9 術前準備
常規術前檢查。
12 手術步驟
Bruser前外側入路手術：
1.膝完全屈曲使足平放在手術檯上。皮膚切口，起於髕韌帶，沿關節間隙橫向外後，止於腓骨近端與股骨外髁的連線上（圖12.26.4.1-5A）。切開皮膚皮下組織。顯露髂脛束，當膝完全屈曲時，髂脛束纖維方向恰應與切口平行，沿纖維方向切開髂脛束（圖12.26.4.1-5B）。
2.顯露牽拉保護腓側副韌帶，於滑膜外並在腓側副韌帶和半月板後外側面之間顯露保護膝外下動脈。切開滑膜，用半月板牽開器向中線牽開髕骨，可見外側半月板，用小手術刀遊離外側半月板的前1/3，然後用Martin軟骨鉗將其夾住（圖12.26.4.1-6）。持續牽引已遊離的半月板前部，用半月板切除刀將半月板的中1/3從其邊緣的關節囊附着部遊離。在分離半月板後外側角時應十分小心，因爲膕肌在此處於半月板邊緣和關節囊之間穿過。切斷膕肌腱可能導致嚴重的膝關節旋轉性不穩。牽拉半月板前部，環形遊離外側半月板至膕肌裂孔。
3.屈膝，足放於對側膝上，穩固地施加內翻應力。在此位置通常可擴大外側關節間隙3～5mm。內旋足和小腿可使外側的脛骨平臺前移，進一步改變觀察視野。繼續輕輕牽拉遊離的半月板前部至股骨髁間窩內，直視下用半月板刀切斷外側半月板後邊緣的附着，完全切除外側半月板。
4.屈膝90°縫合滑膜、關節囊（圖12.26.4.1-7），膝關節伸直位縫合深筋膜。關閉傷口。
13 術中注意要點
1.注意當切開關節囊和滑膜時，防止切斷外側半月板前方邊緣的附着處。如不能看到半月板后角完整的後邊緣附着部，則須再做一個後外側皮膚切口，避免切斷膕肌腱或腓側副韌帶。
2.結紮經過腓側副韌帶和半月板邊緣間的膝外下動脈，而不能用電灼。此動脈出血常是導致外側半月板切除術後比內側半月板切除術後關節內積血嚴重的原因。