2 基本信息
《年輕恆前牙複雜冠折臨牀路徑（2016年版）》由國家衛生計生委辦公廳於2016年12月2日《國家衛生計生委辦公廳關於實施有關病種臨牀路徑的通知》（國衛辦醫函〔2016〕1315號）印發。
3 發佈通知
國衛辦醫函〔2016〕1315號
各省、自治區、直轄市衛生計生委，新疆生產建設兵團衛生局：
爲進一步推進深化醫藥衛生體制改革，規範診療行爲，保障醫療質量與安全，我委委託中華醫學會組織專家制（修）訂了一批臨牀路徑；同時，對此前印發的有關臨牀路徑進行了整理。現將上述共1010個臨牀路徑一併在中華醫學會網站（網址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）發佈，供衛生計生行政部門和醫療機構參考使用。請各地衛生計生行政部門指導醫療機構結合實際，細化分支路徑並組織實施。同時，要落實以下要求，進一步提高臨牀路徑管理水平和實施效果。
一、推進臨牀路徑管理與醫療質控和績效考覈相結合
要充分發揮臨牀路徑作爲醫療質量控制與管理工具的作用，實施醫療服務全程管理，同時將臨牀路徑管理有關要求納入績效考覈管理，保障醫療質量與安全。
二、推進臨牀路徑管理與醫療服務費用調整相結合
要注重研究臨牀路徑實施後醫療服務的收費情況，科學測算相關疾病醫療費用，合理控制醫療費用，進一步減輕羣衆看病就醫負擔。
三、推進臨牀路徑管理與支付方式改革相結合
通過臨牀路徑合理測算單病種付費、按疾病相關診斷組付費（即DRGs付費）等支付方式的支付標準，有效推動支付方式改革。
要提高臨牀路徑實施與管理的信息化水平，提高臨牀路徑實施效率，加強對臨牀路徑的實時管理和全面統計分析。
國家衛生計生委辦公廳
2016年12月2日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、年輕恆前牙複雜冠折臨牀路徑標準流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲年輕恆前牙複雜冠折（ICD-10：S02.501）。
行直接蓋髓術（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切斷術（ICD-9-CM-3：23.7）。
年輕恆牙是指已經萌出到口腔內，但其形態、結構上尚未完全形成成熟的恆牙。年輕恆前牙從萌出至牙根發育完成需要2-3年，而恆後牙需要3-5年。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南—口腔醫學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.症狀：
（1）近期有外傷史；
2.檢查：牙冠折斷，牙本質暴露未波及牙骨質，牙髓暴露，牙齒無鬆動或有I度鬆動，牙齒無移位，無叩痛或叩診不適或輕叩痛，牙齦無異常。
3.X線片患牙冠折，波及髓腔，牙根未發育完成，未見根折,牙周膜基本均勻，未見牙槽骨骨折。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
同時具有其他疾病診斷時，但在治療期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.4 （四）治癒標準或療效好轉標準。
1.治癒：無自覺症狀，功能良好，修復體完好，X線片提示牙根繼續發育，根尖周組織無病理性改變。
2.好轉：無明顯自覺症狀，功能基本恢復，修復體基本完好， X線片示牙根未繼續發育，根尖周組織無病理性改變。
3.未愈：症狀未消失或加重，修復體折斷或脫落，X線片示牙根未繼續發育或根尖周組織出現明顯病理性改變。
4.1.5 （五）變異及原因分析。
1.露髓時間長，牙髓已有大範圍炎症者甚至牙髓壞死者，不能保留活髓者。
3.患兒因身心原因不能耐受或配合治療時，需在徵得監護人同意後採取全身麻醉、鎮靜或束縛下的治療方式，此前需完成必要的相關檢查。
4.2 二、年輕恆前牙複雜冠折臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲年輕恆前牙複雜冠折ICD-10：S02.501
擬行直接蓋髓術（ICD-9-CM-3：23.7），或牙髓切斷術（ICD-9-CM-3：23.7）。
患者姓名：性別：年齡：門診號：
就診日期：年月日標準治療次數：3次
時間 | 診療第1次 | 診療第2次（2周左右） | 診療第3次（3個月左右） |
主 要 診 療 工 作 | □詢問病史，完成臨牀檢查，明確診斷 □向患兒及其監護人交代診療過程 □根據患者具體情況選擇相應的治 療方法： 直接蓋髓術□ 牙髓切斷術 □製備必要的洞型，按所使用的充填材料要求完成對牙齒硬組織缺損的修復 □修整磨光 | □必要時拍攝口內x線片 | |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □口腔衛生宣教 臨時醫囑： | 長期醫囑： □口腔衛生宣教 □說明需要及時就診的情況 臨時醫囑： □根據患者具體情況預約下次複查時間 | 長期醫囑： □口腔衛生宣教 □說明需要及時就診的情況 臨時醫囑： □根據患者具體情況預約下次複查時間 |
主要護理 工作 | |||
病情變異 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
醫師簽名 |
