內窺鏡胰膽管逆行造影術

手術

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

nèi kuī jìng yí dǎn guǎn nì xíng zào yǐng shù

2 英文參考

endscopic retrograde cholangiopancreatography(ERCP)

4 適應

內窺鏡胰膽管逆行造影術適用於:

1.阻塞性黃疸的鑑別診斷,特別是不適宜作口服或靜脈膽道造影者。

2.疑有胰腺腫瘤囊腫性病變。

3.疑有膽石症X線未能證實者。

4.肝臟及膽道的良性或惡性腫瘤

5.X線內窺鏡檢查疑有來自胃或十二指腸外部壓迫者。

6.原因不明的轉移性腺癌,懷疑來自膽道或胰腺者。

7.疑有慢性胰腺炎胰腺癌引起的糖尿病患者

5 禁忌

1.胃鏡檢查禁忌者。

2.急性胰腺炎慢性胰腺炎急性發作時。

3.嚴重膽道感染

4.碘過敏。

5.胃或十二指腸球部的狹窄性病變,致十二指腸鏡不能通過者。

6.有心肺功能不全者。

6 準備

1.檢查前日晚餐後禁食,情緒緊張者可用小劑量鎮靜劑。

2.術前用藥及咽部麻醉方法等均與胃鏡相同。

3.確定無碘過敏後,在插管前肌注抑制蠕動藥物並使十二指腸處於緊張狀態。常用藥物有:安胃靈654-2度冷丁等。

4.穿着要符合X線檢查的要求,去除身上的金屬物品,以免影響X線檢查

7 方法

1.患者取左側臥位躺於X線檢查臺上。

2.咽部局麻後插入纖維十二指腸鏡,對整個胃腔作一觀察後,速即把鏡子插到幽門開口處。

3.通過幽門,進入十二指腸,找到十二指腸降部的環形皺襞後,鏡子再逆鍾向復位,然後在內側壁尋找乳頭

4.找到乳頭後把其位置調節在視野的中間和導管移動的方向上。然後造影劑充盈導管,排除空氣後進行插管。在共同開口者,如需同時作胰管和膽管造影,導管插入乳頭不應超過1cm,如需作選擇性胰管或膽管造影者,導管可插入3~4cm。一般與乳頭垂直方向插管者,導管易進入胰管。

5.成功插管後,在熒光屏或電視屏觀察下先注1ml左右的造影劑,觀察哪一個管道顯影,使攝片時能清楚地顯示需檢查的部位。胰管造影一般只需5ml左右造影劑,總膽管及肝內膽管造影約需20ml造影劑,但充盈膽囊則需50~80ml。頭低位有助於使肝內膽管顯影更清楚。亦可加用脂餐,30~60分鐘後攝片,觀察膽囊的收縮功能

8 注意事項

1.病人術後應臥牀休息,2~3小時後測定血清澱粉酶含量。升高者,每日複查一次,至正常爲止。

2.應用抗菌素3~5天並觀察體溫和血象變化,一旦發生腹痛發熱,應積極處理。

3.術後3天內,宜食用清淡飲食。

4.注意防治併發症

(1)急性胰腺炎:約有半數以上患者在胰管造影術後血澱粉酶有一過性增高,大多在2~3天內自行恢復而無臨牀症狀。出現急性胰腺炎症狀者應按急性胰腺炎治療。

(2)膽道感染敗血症:是ERCP檢查最重要的併發症和死亡原因。故術前對器械須嚴格消毒,術後常規應用抗菌素

(3)操作不慎所致的併發症:如乳頭組織損傷、膽道穿孔、胰管破裂等。操作時須熟練小心

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