2 基本信息
《母嬰ABO血型不合溶血病臨牀路徑（2009年版）》由衛生部於2009年9月18日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科4個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2009〕152號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發小兒內科4個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2009〕152號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
爲規範臨牀診療行爲，提高醫療質量和保證醫療安全，我部組織有關專家研究制定了輪狀病毒腸炎、支原體肺炎、麻疹合併肺炎和母嬰ABO血型不合溶血病等小兒內科4個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門根據當地醫療工作實際情況，組織臨牀路徑的試點工作，在我部印發的臨牀路徑基礎上，制訂各試點醫院具體實施的臨牀路徑。各省級衛生行政部門應及時總結試點工作經驗，並將有關情況反饋我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療處 胡瑞榮、付文豪
電 話：010-68792840、68792205
二○○九年九月十八日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、母嬰ABO血型不合溶血病臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）
行光療99.83或換血治療99.01
4.1.2 （二）診斷依據。
根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）
3.實驗室檢查有血紅蛋白下降、網織和/或有核紅細胞升高、高間接膽紅素血癥等溶血依據；Coombs（抗人球蛋白）試驗陽性和/或抗體釋放試驗陽性可明確診斷。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據《臨牀診療指南-小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社），《諸福棠實用兒科學（第七版）》（人民衛生出版社）
1.降低膽紅素治療：根據高膽紅素血癥的程度決定光療、換血等措施。
4.1.4 （四）標準住院日爲7-10天。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：P55.101母嬰ABO血型不合溶血病疾病編碼。
2.當患者同時具有其他疾病診斷，只要住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1-2天。
1.必須檢查的項目：
（4）患兒及其母親血型鑑定；
4.1.7 （七）光療和換血療法的注意事項。
1.光療注意事項：
（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行；
（2）光療過程中注意適當增加補液量，以防光療中體液丟失過多；
（3）注意監測體溫，光療特別是熒光燈管光療時可因環境溫度升高引起發熱；
（1）按照《臨牀技術操作規範－兒科學分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）執行；
4.1.8 （八）必須複查的檢查項目。
1.血常規。
4.1.9 （九）出院標準。
1.血清膽紅素穩定下降，結束光療24-48小時後，膽紅素仍低於需要臨牀干預的黃疸標準。
4.1.10 （十）變異及原因分析。
2.患兒如發生膽紅素腦病，需要其他相關檢查及處理，延長住院治療時間。
4.2 二、母嬰ABO血型不合溶血病臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲母嬰ABO血型不合溶血病（ICD-10: P55.101）
行光療99.83或換血99.01
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：7-10天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天及以後 | |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 病情告知 □ 如患兒病情重，應及時通知上級醫師 | □ 上級醫生查房，明確診斷 □ 注意防治併發症 | □ 上級醫生查房 | |
重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 體重≤2千克者入暖箱 □ 根據患兒一般情況決定能否開奶。如能進食，按患兒孕周、日齡、體重等開奶 □ 抗生素（必要時） 臨時醫囑： □ 外周血血細胞塗片 □ 網織紅細胞計數 □ 患兒及其母親血型鑑定 □ 光療 □ 補液 | 長期醫囑： □ 調整奶量 臨時醫囑： □ 補液 □ 光療 | 長期醫囑： □ 調整奶量 臨時醫囑： □ 補液 □ 光療 □ 必要時頭顱MRI檢查 | |
主要護理 工作 | □ 入院宣教 □ 光療護理：保護眼睛和會陰部 | □ 光療護理：保護眼睛和會陰部 □ 注意患兒餵養情況 | □ 光療護理：保護眼睛和會陰部 □ 注意患兒餵養情況 | |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | |
護士 簽名 | ||||
簽名 | ||||
時間 | 住院第天（換血日） | 住院第7-10天（出院日） | |
主 要 診 療 工 作 | □ 家屬談話，簽署換血同意書 □ 換血前仍積極光療 | □ 換血後繼續光療 □ 觀察有無膽紅素腦病徵象 | □ 上級醫師查房，同意其出院 □ 完成出院小結 □ 出院宣教 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 入NICU □ 心電監護 □ 預防性應用抗生素 臨時醫囑： □ 換血前4小時起禁食 □ 禁食後增加補液 □ 置管醫囑 □ 換血醫囑 □ 完善用血前感染性疾病篩查 □ 苯巴比妥鈉 | 長期醫囑： □ 根據患兒情況適時開奶 □ 換血後心電監護 臨時醫囑： □ 光療方式（單或多面光療）及時間 □ 必要時靜注丙種球蛋白 | 臨時醫囑： □ 通知出院 □ 出院帶藥 |
主要護理 工作 | □ 光療相關護理 | □ 光療相關護理 | □ 出院宣教 |
病情變異記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | |||
簽名 | |||
