2 別名
聯合調整縫線的直肌後徙術;直肌後徙調整縫線術
5 概述
爲了彌補直肌徙後術的欠矯或過矯而必須再次手術的缺點,可通過調整縫線法,以便在術後全麻完全清醒後進行眼位的調整。此方法主要用於4條直肌的後徙,也可用於縮短術。但因本方法有一定的疼痛,故只用於後徙術,而有經驗的醫師用一般徙後術多可達到滿意效果,故調整縫線術不作爲常規的手術方法。
9 手術步驟
1.做角膜緣結膜切口。在角膜緣切口附近,縫一鞏膜板層的牽引縫線,爲術後調整縫線時牽拉眼球用。
2.在肌肉附着點後1.5mm處,用5-0尼龍線或6-0可吸收縫線做兩根雙套環預置縫線,兩側各一根(也可在中間做一根套環縫線)。由於術後牽拉的需要必須套牢,防止脫線。再從附着點處剪斷肌腱。
3.將預置縫線由原肌肉附着點後緣淺層鞏膜中穿入,再從附着點之前緣穿出。入口處相距5mm,出口處相距2mm(圖8.4.1.3.2-1)。如用一根套環縫線,進針處兩針相距3~4mm,出針處兩針在同一針孔出鞏膜。
4.用5-0黑絲線,在附着點縫線出口處,將兩根肌肉縫線圍住(圖8.4.1.3.2-2),打3~4個結並扎牢(圖8.4.1.3.2-3),要既使肌肉縫線固定不動,又可在調整時能夠拉動。再在其遠端扎3~4個結,做成小套環(圖8.4.1.3.2-3)。拉動此套環使圍繞肌肉縫線的滑結可沿着肌肉縫線來回在10~15mm範圍內滑動數次,便於術後能順利調整。然後將肌肉斷端調整到設計的徙後位置。
5.打開雙眼,觀察眼位。