6 概述
肋骨骨折無論是平時或戰時均較常見，戰時肋骨骨折約佔胸部傷的40%～60%，平時約爲閉合性胸部創傷的85%。閉合性肋骨骨折可可由直接暴力或間接暴力造成。直接暴力引起的肋骨骨折，骨折斷端向內移位，易損傷肋間血管、胸膜或肺等而產生肋骨斷端局部血腫、血胸、氣胸或血氣胸；間接暴力如擠壓或墜落傷，胸部前後方向受暴力擠壓，壓力傳遞到肋骨中部使其發生骨折，骨折斷端向外。槍彈傷或爆炸傷所致的骨折，多爲粉碎性骨折。
肋骨骨折多發生在第4～7肋骨，因這些肋骨較長，且前後固定。第1～3肋骨較短，有鎖骨、肩胛骨的保護，且位置較深，不易發生骨折。第8～10肋軟骨連接構成肋弓，具有彈性緩衝作用，不易折斷。第11、12肋爲浮肋，前端遊離，有較大活動度，骨折更爲少見。但外來暴力強大，亦可引起這些肋骨骨折。第1或第2肋骨骨折合併鎖骨骨折或肩胛骨骨折時，應密切注意有無鎖骨下血管、神經及胸內臟器損傷。對下位肋骨骨折，要注意有無膈肌及腹腔臟器損傷，特別是肝、脾及腎臟等實質臟器的損傷。兒童及青年肋骨富有彈性，不易發生骨折。因此，兒童及青年胸外傷，有時有內臟損傷而未發生骨折。若發生骨折，說明暴力強烈，更應注意有無胸內臟器損傷。
單純肋骨骨折如未合併嚴重胸內臟器損傷，多不嚴重。疼痛是主要的臨牀表現，疼痛隨呼吸、咳嗽及噴嚏而加重。常因疼痛不敢深呼吸及咳嗽，易使呼吸道分泌物瀦留，引起肺部感染。骨折刺破胸膜和肺組織可發生氣胸、血胸或皮下氣腫及咯血。骨折處明顯壓痛，有時可觸到骨折斷端或可聽到骨擦音。前後擠壓胸廓，可引起胸壁疼痛，且與局部壓痛點一致，爲間接壓痛陽性。X線檢查不僅可以觀察骨折情況，而且可以瞭解有無合併胸內臟器傷。如果肋骨骨折無明顯移位，或肋骨骨折位於肋骨與肋軟骨交界處，X線胸片上難以看出骨折線，可行超聲檢查或待3～6周後X線複查看見骨痂陰影。CT掃描對合並肺挫傷、肺內血腫及肺裂傷具有特殊的診斷價值。肋骨骨折的診斷並不困難，但應仔細全面檢查，注意有無血胸、氣胸及合併其他部位的損傷。X線檢查應重複進行，以及時發現延遲性血胸、氣胸、肺不張及肺部感染等（圖5.9.1.1-0-1～5.9.1.1-0-3）。
除槍彈傷造成的粉碎性骨折須手術治療外，無反常呼吸的單純肋骨骨折多毋須手術固定。主要治療措施是止痛和預防肺部感染。目前有人推崇使用傷員自控止痛裝置（PCA），這一裝置允許傷員有限制地自己給予止痛劑，如果操作適當，PCA能使傷員獲得適當的鎮痛而對呼吸不產生抑制，並可防止其他用藥途徑的間歇期疼痛。也可採用痛點封閉、肋間神經阻滯或硬膜外置管止痛等。
封閉療法有痛點封閉和肋間神經封閉兩種。其優點是局部給藥，不產生呼吸抑制，有利於老年體弱患者。
1.痛點封閉 在胸壁明顯壓痛處用藥物封閉止痛，根據傷情可同時對多個痛點封閉。
2.肋間神經封閉 在肋間隙對肋間神經行藥物阻滯注射止痛。因肋間神經與其上、下肋間神經有分支交叉重疊，故封閉時必須上、下各超過一個肋間，才能取得滿意的止痛效果。封閉的部位可在脊椎旁（肋骨角）、腋後線、腋前線或胸骨旁等處。椎旁封閉點在脊椎旁5cm處，因該處肋間神經相對恆定，體表標誌清楚，封閉注射較準確，效果較好。
