髖關節屈曲攣縮的手術治療_髖關節類風溼關節炎的手術治療、手術、類風溼關節炎的手術治療、非創傷性關節疾病手術、醫療技術名、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

kuān guān jíe qū qǔ luán suō de shǒu shù zhì liáo

2 英文參考

operative treatment of flexion contracture of hip joint

3 手術名稱

髖關節屈曲攣縮的手術治療

4 別名

髖關節屈曲攣縮的外科治療；髖屈曲攣縮畸形的手術治療

5 分類

骨科/非創傷性關節疾病手術/類風溼關節炎的手術治療/髖關節類風溼關節炎的手術治療

6 ICD編碼

81.4002

7 概述

髖關節類風溼關節炎的外科治療取決於病人的年齡（成年型或青少年型）、髖關節病變程度，以及其他關節受累及的程度。手術方法包括滑膜切除術、杯狀成形術、關節融合術、全髖置換術、股骨頭及股骨頸截除術（Girdlestone或Batchelor截除術、Milch成角截除術）。

滑膜切除術適用於青少年型的類風溼髖關節炎，儘管其手術效果不夠理想，但可以爲後期的全髖置換爭取時間。杯狀成形術（cup arthroplasty）作爲全髖置換術的前驅，儘管已很少應用，但是它對單側或雙側關節強直的年輕病人是很有益處的，待晚期尚可行全髖置換術。對於僅累及單關節的成年型類風溼關節炎，關節融合術的效果也非常滿意，隨着全髖置換術的日益發展與完善，目前已成爲治療晚期髖關節類風溼關節炎的重要方法，主要適用於疼痛劇烈且關節活動明顯受限者。但是對於年輕病人，如果可選擇其他治療方法，應將全髖置換術留待後期進行。某些嚴重的類風溼關節炎病人，因其病程長，多關節攣縮，沒有恢復行走功能的可能性，已不再適合行全髖置換術，而股骨頭和股骨頸切除術，則可緩解疼痛，改善畸形。

手術相關解剖見下圖（圖3.14.1.4.2-1，3.14.1.4.2-2）。

8 麻醉和體位

可選用連續硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。取仰臥位，術側臀部用薄枕墊高。

9 手術步驟

採用Smith-Petersen切口。切開皮膚和皮下組織後，橫行切斷闊筋膜，注意勿損傷股外側皮神經。自髂前上棘切斷縫匠肌起點，再將附着在髂骨內板的髂肌、附着在髂骨外板的闊筋膜張肌和臀中肌及臀小肌前部，從骨膜下剝離。此時可使屈曲攣縮的髖關節部分矯正。如矯正不滿意，可將闊筋膜張肌和臀中、小肌前部向外牽開，縫匠肌和髂腰肌向內側牽開，分離切斷股直肌腱，在股直肌腱的深層即爲髂股韌帶及髖關節囊。將該韌帶及關節囊纖維層橫行切斷，但應避免切開滑膜，以免造成關節內血腫及粘連而影響關節功能。此時，大部分的屈曲畸形已得到糾正，爲了便於縫合切口，可將突出的髂骨嵴鑿除（圖3.14.1.4.2-3）。

切斷的肌腱和關節囊纖維層不需縫合。逐層縫合切口。

10 術後處理

術後用皮牽引將患肢固定於伸直位，術後1周可練習坐起。術後3周去除皮牽引可下地行走，並應經常練習俯臥撐，以免屈髖畸形復發。