1 概述
滑脫性肋骨綜合徵於1992年首先由Danse-colley所描述,臨牀上並不少見,但易被忽略。也有命名爲滑脫性肋骨,卡搭響肋、肋間綜合徵、創傷性肋間神經炎等。文獻上曾報道不少因誤診爲內臟疾病而進行了不必要的剖腹手術的病例。
滑脫性肋骨綜合徵是由於上肢和軀體運動時的間接作用,引致第8、9、10前肋軟骨間關節異常活動。
患者出現上腹部針刺樣疼痛、鑽頂痛、放射痛等應與原發於腹腔疾病的疼痛相混淆,如消化道潰瘍穿孔、膽囊炎、蛔蟲症等。
激素局部封閉療法可獲長期止痛。對症狀頑固不消失者或非手術治療無效者,可行肋緣切除術或滑動肋骨和助軟骨一併切除,效果亦佳。手術切除之肋緣組織,除有不完全性關節脫位外,無其他異常發現。
9 滑脫性肋骨綜合徵的臨牀表現
9.1 症狀
(1)針刺樣痛:侷限於上腹部,尤其在轉身或轉腰時發生。偶有侷限於肋緣下和放射到背部的鈍痛、鑽頂痛和灼痛。
(2)“卡搭”響:在胸腰部運動時肋緣處可發生“卡搭”響聲,或病人自己聽到和感覺到“卡搭”響。
9.2 體徵
(1)觸覺減退和肋間肌痙攣:查體可發現沿肋間神經的徑路有觸覺減退及相應的肋間肌痙攣。
(2)“鉤型手法”誘發痛:檢查者在近患者肋緣下,以彎成鉤形的手指向前方牽拉肋緣而發生疼痛。
(3)卡搭響與摩擦感:用手固定病人肋骨下緣並向前推動或突然轉動軀體時可聽到卡搭聲響或有摩擦感。
14 滑脫性肋骨綜合徵的治療
激素局部封閉療法可獲長期止痛。對症狀頑固不消失者或非手術治療無效者,可行肋緣切除術或滑動肋骨和助軟骨一併切除,效果亦佳。手術切除之肋緣組織,除有不完全性關節脫位外,無其他異常發現。
15 預後
Copelancl報道17例經手術治療的滑脫性肋骨綜合徵病例,隨訪2年以上無復發。