3 概述
急性化膿性關節炎（acute suppurative arthritis）爲關節內化膿性感染[1]是化膿性細菌引起的關節急性炎症。。多見於兒童，好發於髖、膝關節[1]。
血源性者在兒童發生較多，受累的多爲單一的肢體大關節，如髖關節，膝關節及肘關節等。如爲火器損傷，則根據受傷部位而定，一般膝、肘關節發生率較高。
4 急性化膿性關節炎的病因病理病機
細菌侵入關節的途徑可爲血源性，外傷性或由鄰近的感染病竈蔓延。
細菌侵入關節後，先有滑膜炎，關節滲液，關節有腫脹及疼痛。病情發展後，積液由漿液性轉爲漿液纖維蛋白性，最後則爲膿性。當關節受累後，病變逐漸侵入軟骨及骨質，最後發生關節僵硬。關節化膿後，可穿破關節囊及皮膚流出，形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎。此外，由於關節囊的鬆弛及肌肉痙攣，亦可引起病理性脫臼，關節呈畸形，喪失功能。
5 急性化膿性關節炎的臨牀表現
化膿性關節炎急性期主要症狀爲中毒的表現，患者突有寒戰高熱，全身症狀嚴重，小兒患者則因高熱可引起抽搐。局部有紅腫疼痛及明顯壓痛等急性炎症表現。關節液增加，有波動。病人常將膝關節置於半彎曲位，使關節囊鬆弛，以減輕張力。長期屈曲，發生關節屈曲攣縮，關節稍動即有疼痛，有保護性肌肉痙攣。
6 急性化膿性關節炎的診斷
診斷主要根據病史，臨牀症狀及體徵，在疑有血源性化膿性關節炎病人，應作血液及關節液細菌培養及藥物敏感試驗。
X線檢查在早期幫助不大，僅見關節腫脹；稍晚可有骨質脫鈣，因軟骨及骨質破壞而有關節間隙狹窄，晚期可發生關節骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現象，但死骨形成較少。
3．受累關節疼痛、腫脹、紅、熱，肌肉痙攣，甚至有脫位[1]。
7 治療
治療原則是早期診斷，及時正確處理，以保全生命與肢體，儘量保持關節功能。
全身治療與急性化膿性骨髓炎同，如爲火器傷，應做好初期外科處理，預防關節感染。
早期足量全身使用抗菌藥物，原則與急性血源性骨髓炎相同[1]：
首選對金黃色葡萄球菌有效的抗菌藥物，如第一代頭孢菌素（頭孢唑林靜脈滴注，成人每次1～2g，一日2～4次；兒童每日50～100mg/kg，分2～4次）；常需要聯合用藥，一種針對革蘭陽性球菌，另一種則爲廣譜抗菌藥物，如喹諾酮類抗菌藥物（左氧氟沙星每次0.5g一日1次，本品兒童不宜使用）[2]。根據實際效果或細菌培養結果及時調整[2]。病情穩定後（一般在用藥後2周），抗菌藥物應連續使用3～6周[2]。
如治療及時，效果較好，尤其在小兒，關節功能恢復較好；反之，如果治療不及時，不適當，則可引起關節廣泛破壞，形成畸形，終至關節功能完全喪失。