2 基本信息
《急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發神經內科專業8個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕196號）印發。
3 發佈通知
衛辦醫政發〔2010〕196號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了病毒性腦炎、成人全面驚厥性癲癇持續狀態、肌萎縮側索硬化、急性橫貫性脊髓炎、頸動脈狹窄、顱內靜脈竇血栓形成、視神經脊髓炎和亞急性脊髓聯合變性等神經內科8個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 胡鵬、張文寶
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象。
第一診斷爲急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）。
4.1.2 （二）診斷依據。
根據2002年《急性橫貫性脊髓炎的診斷標準和分類》（橫貫性脊髓炎工作組）。
1.診斷標準：
（2）症狀和體徵累及雙側，但不一定對稱。
（3）有明確的感覺平面。
（5）腦脊液白細胞正常/增多或IgG指數降低/增高；脊髓MRI陰性/釓增強改變。若發病早期無炎性證據者,可於發病後2–7天重複腰椎穿刺和MRI檢查。
（6）病情在發病4小時至數天達到高峯。
2.排除標準：
（1）近10年脊髓放射治療病史。
（2）脊髓前動脈血栓形成臨牀表現。
（3）脊髓動靜脈畸形的MRI表現（脊髓表面顯示異常流空現象）。
（6）多發性硬化的頭顱MRI表現。
（7）視神經炎的病史和表現。
完全符合上述診斷標準，且不具備任一排除標準患者可明確診斷爲急性橫貫性脊髓炎。不完全符合上述診斷標準，但高度懷疑急性橫貫性脊髓炎患者，可診斷爲可能急性橫貫性脊髓炎。
4.1.3 （三）治療方案的選擇。
根據第6版《神經病學》（賈建平主編，人民衛生出版社，2008）。
1.一般治療。
2.藥物治療。
3.康復治療。
4.1.4 （四）標準住院日爲4–6周。
4.1.5 （五）進入路徑標準。
1.第一診斷必須符合ICD-10：G37.3急性橫貫性脊髓炎或可能急性橫貫性脊髓炎疾病編碼。
2.患有其他疾病，但住院期間無需特殊處理，也不影響第一診斷的檢查與治療。
3.發病＞28天的脊髓炎或可能爲橫貫性脊髓炎患者不再進入路徑。
4.1.6 （六）住院期間檢查項目。
1.必需的檢查項目：
（2）肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
（3）血抗核抗體、ENA、類風溼因子、ANCA、甲狀腺功能及其抗體等；
（5）腰穿腦脊液檢查：常規、生化、細胞學檢查、IgG 指數,寡克隆區帶、24小時IgG合成率；
（6）誘發電位（視覺誘發電位、聽覺誘發電位、體感誘發電位）；
（3）視覺誘發電位異常時行水通道蛋白抗體（NMO-IgG）檢查。
4.1.7 （七）選擇用藥。
1.首選甲基強的松龍或地塞米松衝擊治療，同時予以鈣劑預防骨質疏鬆。甲基強的松龍衝擊治療，500-1000mg靜脈滴注，每日一次，連用3-5天，或應用地塞米松治療，10-20mg靜脈滴注，每日一次，連用7-14天。之後改用潑尼松口服，60mg/d，維持4-6周逐漸減量停藥。
2.必要時可予丙種球蛋白靜脈輸注。可按每公斤體重0.4g計算，靜脈滴注，每日一次，連用3-5天。
4.1.8 （八）出院標準。
1.病情改善或平穩。
2.MRI複查病變穩定或比治療前改善。
3.沒有需要繼續住院治療的併發症。
4.1.9 （九）變異及原因分析。
1.某些疾病（視神經脊髓炎、多發性硬化、播散性腦脊髓炎、脊髓腫瘤、脊髓血管畸形、結締組織病和特殊感染類疾病等）在發病早期可有急性橫貫性脊髓炎的表現，但隨着病程的進展，出現各自特徵性表現，因此入院時初步診斷爲急性橫貫性脊髓炎的患者可進入路徑（寬進），但入院1–2周內應對不符合該診斷的患者進行修正診斷（嚴出），並退出路徑/轉入其他相應疾病路徑。
2.危重症患者因呼吸肌麻痹而需機械通氣，或因嚴重感染等併發症而需特殊治療時，需轉入重症監護病房，進入相關路徑。
4.2 二、急性橫貫性脊髓炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲急性橫貫性脊髓炎（ICD-10：G37.3）
患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：
住院日期：年月日 出院日期：年月日 標準住院日：28–42天
時間 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史，體格檢查 □ 醫患溝通 □ 完善檢查 □ 確定藥物治療方案 □ 完成首次病程記錄和病歷記錄 | □ 上級醫師查房 |
重 點 醫 囑 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 可選用血管擴張藥 臨時醫囑： □ 血、尿、便常規、心電圖、胸部正側位片、肝腎功能、電解質、血糖、血脂、抗“O”、血沉、C反應蛋白、感染性疾病篩查（乙肝、梅毒、艾滋病等）等 □ 預約康復治療 | 長期醫囑： □ 神經科護理常規 □ 二級護理 □ 應用甲基強的松龍衝擊治療 □ 預防骨質疏鬆，加用鈣劑 臨時醫囑： □ 腰穿腦脊液檢查 □ 對症處理 |
主要 護理 工作 | □ 入院評估 □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 | □ 病情觀察 □ 正確執行醫囑 □ 護理措施到位 |
病情 記錄 | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. | □ 無 □ 有，原因： 1. 2. |
護士 簽名 | ||
簽名 |
