3 概述
肌肉肌腱單位包括肌腱、肌腹、腱止結構及肌筋膜、腱鞘等附屬結構。運動時肌肉收縮產生強大的應力，拮抗肌則被動牽伸。人體骨骼肌依其功能由相應類型的肌纖維組成，如高張力姿態肌含有較多的慢纖維（紅肌纖維），反應較慢但耐疲勞；而多相收縮肌則含有較多的快纖維（白肌纖維），能做短時間的快速收縮，但容易疲勞和損傷。肌腱由膠原纖維構成，不具有收縮能力，其作用是將肌肉的收縮力傳遞到骨組織。腱纖維在休息時呈波紋狀，拉長時則波紋消失，過度牽拉時膠原纖維可出現微損傷，甚至發生肌腱斷裂。早期治療以止痛、止血、消腫、防止肌肉短縮粘連爲原則，儘早恢復肌肉長度；晚期以消除炎症，消除肌肉瘢痕，恢復肌力和功能爲主。最初24h可採用冰敷、彈力繃帶加壓包紮、制動、非甾體消炎藥物，必要時應用皮質激素。一旦出血停止，可採用體育療法、理療和玻璃酸酶促使局部炎症吸收消散，恢復肌肉長度，也可局部注射一些有明確促進肌肉修復作用的藥，如IGF-1、TGF等。
10 肌肉肌腱單位的急性損傷的臨牀表現
10.1 一級
少數肌肉纖維出現光鏡下可見的撕裂，周圍筋膜完好無損，對抗阻力測試時有肌肉疼痛，局部壓痛。
10.2 二級
較多數量的肌纖維斷裂，筋膜可能有撕裂，常常有“啪”的一下拉斷的感覺，局部疼痛，血腫形成，局部可摸到肌腹與肌腱連接處略有缺失與下陷，有壓痛和輕度功能障礙。
10.3 三級
11 肌肉肌腱單位的急性損傷的併發症
骨化性肌炎：嚴重挫傷的併發症，致殘率很高。局部疼痛與僵硬，有時可觸及腫塊。最早在傷後2～4周出現，X線片可見密度增高陰影深部有一個柄樣蒂與骨幹相連，或在骨旁有較寬的基底相連，或與骨骼完全不相接。無外傷史的患者應排除腫瘤的可能。目前無特殊治療方法。病程超過1年仍有疼痛或關節活動明顯受限者，才考慮手術切除。
14 肌肉肌腱單位的急性損傷的治療
早期以止痛、止血、消腫、防止肌肉短縮粘連爲原則，儘早恢復肌肉長度；晚期以消除炎症，消除肌肉瘢痕，恢復肌力和功能爲主。最初24h可採用冰敷、彈力繃帶加壓包紮、制動、非甾體消炎藥物，必要時應用皮質激素。一旦出血停止，可採用體育療法、理療和玻璃酸酶促使局部炎症吸收消散，恢復肌肉長度，也可局部注射一些有明確促進肌肉修復作用的藥，如IGF-1、TGF等。具體措施如下：
①一級：傷後局部冰敷與加壓包紮30min～1h。口服非甾體消炎藥5～7天。第2天開始做關節活動度練習——適度的主動牽伸肌肉，被動活動以微痛爲合適，逐天增加關節活動度，直至肌肉收縮和被動牽拉時不再疼痛，達到與對照側相同的關節活動度。肌力鍛鍊採用等長肌力練習爲宜。理療可以採用中頻或高頻理療，以防止粘連。
②二級：至少冰敷與局部加壓包紮6h。嚴重損傷可以口服止血藥和皮質激素，逐漸遞減劑量。待出血停止後，一般第2、3天開始，立即開始關節活動度練習——適度的主動牽伸，無痛的被動活動，逐漸過渡到微痛牽拉。可採用理療和體育療法，一般不主張採用按摩，以免再次出血，損傷局部形成血腫和骨化性肌炎。恢復運動前應使肌肉拉長達到正常側的水平，並行肌肉力量訓練，肌力必須達到正常側的80%以上。如果關節活動度或肌肉長度未恢復正常，肌力水平相差太大，損傷側肌肉會再次拉傷。同一肌肉反覆多次拉傷，該肌肉最終將失去運動功能，這是一種較嚴重、致殘性較高的運動創傷，應儘量避免發生。
③三級：根據具體情況採取治療方案。對以下情況可以採用手術修復：主要肌肉損傷，無協同肌代償的肌肉損傷，影響美觀的肌肉損傷，肌腱斷裂等，如胸大肌撕裂、肱三頭肌腱斷裂、肱二頭肌任何一個頭斷裂、肌肉附着於骨骼止點處的損傷、兒童的撕脫性骨折等。有的肌肉拉傷後，若同組肌羣可代償其功能，則不需要手術修補，如股四頭肌一個頭斷裂、膕繩肌一個頭斷裂等。
14.1 幾種常見肌肉拉傷的診治
14.1.1 ①股四頭肌
股直肌是四頭中惟一跨越兩個關節的肌肉，常在跳躍或勁踢時，因突然偏心收縮而引起拉傷。大腿前部撕裂感，局部腫脹與壓痛。完全斷裂時肌肉收縮會在大腿近側形成一個凸起。其他三個頭可以代償缺失的功能，所以很少有手術指徵。鼓勵早期活動，口服抗炎藥物，進行適度鍛鍊，一般不影響運動功能。
14.1.2 ②膕繩肌
即半腱肌、半膜肌和股二頭肌的總稱，也跨越兩個關節。短跑、足球勁踢時，三條膕繩肌均有可能損傷，其中股二頭肌損傷最常見。早期治療：冰敷、加壓包紮、抗炎藥物。早期功能鍛鍊：靜態牽伸肌肉以恢復活動度，俯臥位膝關節伸屈抗阻練習，慢跑。
14.1.3 ③內收肌羣
多見於職業足球運動員。表現爲腹股溝部疼痛，大腿上部內側可能會摸到腫塊。需排除恥骨炎、髖關節病變、腹壁疝、泌尿生殖系感染等。
14.1.4 ④肩袖損傷
多見於投擲運動員的岡上肌損傷。拉傷多位於肌腱遠端或肌與腱的連接處。在阻力下內旋前屈肩關節時疼痛，肩外旋時疼痛明顯減輕，運動員常把過頭投擲改爲側向投擲以減輕肩袖負擔。肩關節造影或MRI可幫助確診，是否有肩袖斷裂。肩袖斷裂採用手術治療。一般損傷，可採用口服非甾體消炎藥或局部注射皮質激素至疼痛消失後進行力量訓練。
14.1.5 ⑤腰部椎旁肌
成年人常見，由於某一種姿勢保持過久或用力提拉重物時拉傷。兒童少見。需與脊椎畸形、椎間盤突出、脊椎骨折進行鑑別診斷。青春期脊柱過度前凸造成的下腰痛，常伴有屈髖肌過度緊張。對於腰部椎旁肌損傷，以休息爲主，同時牽伸腹壁肌、膕繩肌與屈髖肌。