5 適應證
經皮球囊主動脈瓣成形術適用於主動脈瓣狹窄伴或不伴輕度返流者，有心絞痛、暈厥、心衰和心臟擴大四症之一，且主動脈瓣口面積＜0.75cm2及跨瓣壓差達6.67kPa（50mmHg），或儘管症狀輕微但跨瓣壓差＜9.33kPa（70mmHg）且拒絕或不能耐受外科換瓣手術者。
8 方法
1.經股動脈逆行法
（1）右心導管檢查：穿刺右股靜脈，放置7F鞘管，插入Swan-Ganz導管，測定右心壓力、血氧和心排血量。對高危或高齡患者可在右心室內放置臨時起搏電極導管。
（2）左心導管檢查：穿刺右股動脈，放置8F鞘管。如髂動脈扭曲或存在周圍動脈疾患時，可採用右肱動脈切開。注入肝素100U/kg，經右股動脈插入豬尾導管，在直導引鋼絲導引下，經升主動脈送至左心室，拔出導絲，導管接測壓系統，回撤導管連續測定左心室、主動脈壓力，計算壓差。行左心室和主動脈造影，確定主動脈瓣位置，測量瓣環直徑，計算瓣口面積，確定返流程度。冠心病和老年患者，在測定左室和主動脈壓力後作冠狀動脈造影。
（3）球囊導管擴張：①球囊導管選擇：球囊直徑＝瓣環直徑×90%，或球囊直徑比瓣環直徑小1～2mm，以直徑18mm，20mm或23mm的球囊應用較多。重度主動脈瓣狹窄者，先用直徑15mm球囊，隨後逐漸增加球囊直徑。再次擴張的球囊直徑較前次只能加大1mm。②球囊導管導入：將長270cm的加硬導引鋼絲遠端5cm段彎成豬尾導管形狀，經豬尾導管或Sones導管送至左心室，退出導管，保留鋼絲。再用局麻藥浸潤股動脈穿刺點周圍，退出8F鞘管，用12F擴張器擴大動脈穿刺口，送入14F鞘管，該鞘管可通過25mm以下的球囊導管。用4～5倍稀釋的造影劑反覆沖洗球囊，排盡囊內氣體，抽吸球囊使其回縮至最小。沿導引鋼絲插入球囊導管，輕輕逆鐘向旋轉球囊前送通過鞘管，沿動脈逆行，使球囊中部位於狹窄的主動脈瓣處。③球囊充盈擴張：注入少量造影劑調定球囊位置，持續監護Ⅰ、Ⅱ和V1導聯心電圖，持續監測主動脈壓力。以6～8個atm，在3s內迅速充盈球囊並見球囊腰狀徵消失，迅速排空球囊。若出現低血壓、ST－T抬高或短陣室速，應立即回吸排空球囊。在一次擴張後，應等到血壓恢復到基礎水平，再作下一次擴張，可重複擴張2～4次。每次擴張後，應將球囊退至主動脈瓣上，留豬尾部分在左心室內，測定跨瓣壓力階差，聽心音。若未達成功標準且無返流雜音，則遞增球囊直徑繼續擴張，注意球囊直徑越大，血液動力學和心電圖改變越快。若擴張結束，則完全排空球囊，保留導絲，退管至動脈鞘管處，逆鐘向旋轉同時撤出。④血流動力學評價：重複左心導管檢查，沿導絲送入雙腔導管至左室，測主動脈跨瓣壓差，行左室造影和主動脈根部造影。若用三腔球囊導管，可直接通過球囊導管測定主動脈跨瓣壓差。
（4）PBAV成功標準：①主動脈跨瓣壓差下降≥50%；②瓣口面積增加≥25%；③雜音減輕或消失；④心搏出量增加。
2.經靜脈房間隔穿刺法經股靜脈和房間隔穿刺，放置Mullins鞘管入左心房，測左房壓，充分肝素化，經鞘管插入6F端孔漂浮導管至左心房，過二尖瓣，隨血流出左心室，至降主動脈。經導管送入導引鋼絲入降主動脈，退出漂浮導管和鞘管，用直徑5mm球囊導管擴張房間隔，退出球囊導管。沿導引鋼絲插入PBAV球囊導管，放置在主動脈瓣處。以3～4atm迅速充盈球囊，見球囊腰狀徵消失並伴暫時性低血壓，立即排空球囊。其他要求同前。擴張後退出球囊導管，沿導絲插入導管或漂浮導管測量跨瓣壓力階差。
3.雙球囊法若股動脈狹窄扭曲，不能通過直徑20mm球囊，或用直徑20mm球囊擴張效果不佳，則可在單球囊擴張法基礎上，再經對側股動脈放置另一球囊導管，兩球囊同時充盈擴張。