3 適應證
經皮經管Kimray-Greenfield下腔靜脈濾器留置術適用於：
1.原因不明的肺梗塞患者，一般而言，此時抗凝血療法爲禁忌證。
（2）最近有下列情況者施行過外科手術、消化系統潰瘍、中樞神經系統患有轉移性腫瘤或伴有出血危險且原因未明者。
（3）出血性疾患。
2.不論進行過適當抗凝血療法與否，凡有再發性肺梗塞的患者（這種病例約佔全部患者的20%左右）。
4 禁忌證
1.絕對禁忌證
（1）從手術終了後一段時間內沒有保持相對的安靜狀態（手術後相當一段時間病情仍未穩定）。
（2）從穿刺部位仍有持續性出血傾向、或既往有凝血異常史的患者。
（4）下腔靜脈（IVC）的直徑≥28mm時（例如充血性心功能不全的患者等），此時，應考慮在兩側的髂總靜脈分別安裝各自的濾（網）器。
2.相對禁忌證
（1）患者年輕，今後還有相當長的生存期待。
5 準備
1.血管造影前的一般性準備。
2.術前圖像資料的判斷
肺血管造影片。例如肺通氣與血流比例（Va/Q），其有效交換要求Va/Q應保持在0.8。其比例增高引起死腔增高，降低則導致動、靜脈混合。多用核素法測計。
3.患者及其親屬，主治醫師簽訂有關協議書（對手術的說明與同意書）。
凝血酶時時間（PT）≤15秒，部分凝血活酶時間（PTT）在正常範圍，血色素（Hgb），血細胞比容（Hct），血小板（≥10萬/mm3），白細胞數，尿素氮（BUN），血肌酐（Cr）等。
於穿刺前4小時中止肝素的使用，術前應使PTT保持正常水平（即相當於正常值的1.2倍左右）。
必要時使用新鮮凍幹血漿，使PT≤15秒。
7.術前監測
對生命重要徵象（信號）的監測例如體溫、血壓、呼吸、脈搏等；同時給予versed 1～2mg靜注；芬肽尼（fentanal，高效麻醉鎮靜劑）50mg靜注。
8.安裝（插入）部位的導引（絲）導管進入部分應有明顯的刻度（標記）。
6 方法
如圖1A～E示。
1.進行下腔靜脈造影
用seldinger法穿刺股靜脈，若認爲沒有血栓（最近，用超音波法或5F型號的導管，對末梢靜脈進行造影確認後尤佳）。如在下腔靜脈的入口部通道附近沒有血栓存在的話，用pigtail（豬尾巴）導管擴大內腔後把導管插入，進行下腔靜脈造影。
2.依下列順序進行股靜脈造影
（1）在腎靜脈分叉處附近的靜脈內徑≥28mm時（一般呈順序性擴張），應考慮將濾器安置在髂總靜脈的兩側。一般而言K-G濾網（器）的最大直徑爲30mm。巨大靜脈的發生率約爲3%左右。
（2）腎靜脈的位置（通常在L1～L2）：應將濾（網）器的尖端置於腎靜脈以下的位置，並使通過濾器的血流沒有層流現象發生，當血栓（3mm以上時）集中於濾器尖端時，由於自然纖溶系統的作用，其自動溶解的可能性亦很大。
（3）解剖學變異：例如有多支下腔靜脈並存着各種各樣的血管時，很有必要安裝濾（網）器。
（4）在腎靜脈分叉處的上方安置K-G濾網器的指徵
①血栓超越腎靜脈並較廣泛時[認爲應以右頸內靜脈（RU）作爲入口途徑爲方便]。
④以往曾在腎靜脈的下部施行過此類操作但沒有成功，故仍應從右側頸靜脈（RIJ）作爲入口途徑。
⑤患者攜帶人工腎時。
爲了確定並目測預先規定的位置，應使用金屬標記物在X線下能顯示的方法。用消毒巾按順序將患者覆蓋，在這樣做以前，應使患者與透視臺之間保持一定距離並維持不動，這種方法有決定（顯示）下腔靜脈（IVC）直徑的作用。
4.K-G濾網（器）的準備（使用說明書）
（1）手術者應充分熟悉在血管內使用濾（網）器的操作程序及適應證等。
①請注意在安裝濾（網）器時，特別是在向膠膜內插入時，切不要將濾網的附帶足部扭曲或纏繞。
②操作時細探針柄杆的末端塑料部分和濾器尖端內膜面緊密固定起來十分重要，這樣做以保證將濾器正確地推入（血管內），然後纔有可能將導絲緩慢地推進去。
③膠膜囊內濾（網）器一旦放置滿意的位置，很快固定細探針，以防止意外的濾（網）器發生再次張開。
④將附件及包括0.000889m（0.035時）導引絲在內的濾器能否確實地順利通過。
（2）在混有肝素的生理鹽水液中，沖洗導管及導絲數次，以預防套管內血栓形成。有各式各樣的固定液。應將隨時能夠使用的整套系統消毒備用，並將表格準備好。
5.爲了使24F型號的導入系統能以順利通過，在穿刺部位應切開約1cm大小的切口並用小止血鉗擴寬一點。
（1）用0.000889m（0.035時）導引鋼絲順利通過8F型號的導管並擴大皮下組織，爲了不致發生心律失常，應在右心房下方進行導引鋼絲的操作。
（2）將0.000889m（0.035時）導引鋼絲通過之後，通過交換用導管把8F的套管尖端放入下腔（IVC）靜脈中。全部操作完畢之後進行擴張，即按下列順序依次將12F、16F、22F型號導管輪番依次插入進行逐步地擴大（Amplatz Renal Dilator set，cook uro-logical，spencer，IN）。
（3）最後將24F型號擴張器和8F號交換用導管及0.000889m（0.035時）號導引絲進行交換。
（4）替代上述連續的筋膜擴張法，是由單式球囊在導入部位進行擴張。和24F型的擴張器放入導管鞘內進行擴張，然後再將內徑爲8mm，長爲8cm的高壓力型球囊血管成形用的導管裝填進去（Medi-Tech，watertown，MA）。球囊位於股靜脈的穿刺部位的血管內中心進行擴張，爾後抽吸了球囊內的空氣，然後插入髂總靜脈內。但不管什麼情況下，若在腹股溝部位原有瘢痕時，則插入血管的球囊就不能充分地擴張此點應予注意。
7.將24F型號導人套管的尖端（遠端）安全地送入髂總靜脈內，固定其近側端，同時將其他零件全部從靜脈內拔出，只留下鞘管。
8.拔出擴張器後，血液從套管噴出，切勿驚慌，迅速地將壓縮套管的近端塞子緊閉。以後各種操作時由於套管內的血液停滯，切忌形成血栓，故應迅速地將濾器安裝完畢。
9.再次確認導引鋼絲有無危險後，在24F套管中將全部包括濾器/導管系統、連同0.000889m（0.035時）內徑的導引鋼絲一起通過。濾器、膠膜囊從套管穿出並確定進入髂總靜脈內，然後將套管從體內拔出並輕輕地壓迫穿刺部位。從主要的沖洗孔反覆進行沖洗。
10.將膠膜囊的尖端從下靜脈內向預定的腎靜脈下方的水平推進。
11.濾器開放前對下列各點再次確認
（1）濾器尖（前）端的位置再一次確認。
（2）將導絲放進濾器的尖端內。
（3）將導絲的中心部緩慢地、瞄準確定的位置並將其柄（杆）部開放。
（4）患者的下肢由透視臺支持住，然後將導引鋼絲的柄牢牢地固定住。
（5）將主導管的Y型連接器用手緊握住，慢慢地把濾器的套拔出。一旦將膠膜囊拔出的話，則濾器的足部呈張開狀安裝於下腔靜脈血管內壁並維持此狀態，使濾器固定住不要移動位置。
7 注意事項
1.經皮經股靜脈IVC Kimray-Greenfield（K-G）濾網器安裝術優點 與右側頸內靜脈（RUV）比較，左側頸內靜脈決不應該使用。
2.缺點
（1）由於右側髂總靜脈走行不定（蛇行），有可能在安裝時濾網器膠膜不能很順利地通過（一般說，左髂總靜脈多數很難通過，故有人建議不要在左側安裝）。
（2）對下腔靜脈（IVC）安裝時，一定要使球囊的軸與靜脈的行走方向相平行，儘管做到這一點很困難，但應盡力做到。否則安裝術有可能失敗且無法留置。
（3）以上操作會使髂總靜脈和下腔靜脈的血栓碎片發生移動，因此有可能在該靜脈內形成非移動性較大血栓的危險。
3.急性肺栓塞和深部靜脈血栓（DVT）後的IVC濾（網）器，安裝的動機與要
領：
（1）需24小時內留置時急性肺栓塞患者，抗凝血療法禁忌或者抗凝不成功而終了時，肺栓塞並有DVT（例如髂總、下肢靜脈的遊離血栓）患者，且抗凝血療法不充分時。
（2）需48小時留置時 DVT的患者中抗凝血療法禁忌或抗凝不成功終了時。
（3）擇期施行者 抗凝血療法禁忌，或肺栓塞症，或易於引起DVT危險性時。
當下腔靜脈處在10°～15°以上的傾斜時，則濾過血栓的效果會降低，而且最後有可能造成下腔靜脈血管壁的穿孔。
5.患者術後應安靜臥牀8小時。
最初1小時應每15分鐘1次確認，第2小時應每30分鐘1次；其後的2小時應每60分鐘1次檢查並確認。
8.其他相同於一般性造影檢查術。
9.注意防治下述合併症
（1）非主要合併症：爲2%～7%。
①下肢靜脈血栓：3%～10%。據報告臨牀明確的下肢靜脈血栓，在109例患者高達10%。約在2%的患者發現有持續性、慢性的下肢浮腫。但是，其他的報告在17例患者由於造影導致41%者在下肢靜脈內有血栓，其中有24%的患者發生深部血栓（DVT）的臨牀症狀。
（2）主要合併症
有必要做外科處理。
①大靜脈內血栓：3%。
③腹膜後血腫：2%。
④遲發性動靜脈瘻：1%～3%。
（3）潛在性合併症
①在目的徑路的髂總靜脈和下腔靜脈（IVC），有易被疏忽的血栓移動，應立即行血管造影與透視積極地進行預防。
②空氣栓塞（手法失誤，以右頸內靜脈作爲入口穿刺並安裝濾器時易引起）。
③敗血症（罕見）。
（4）目前尚未見有因前述各項手法而直接死亡者。
10.與濾（網）器有直接關係者
（1）當濾器與下腔靜脈內腔不在同一軸線（平行）上時，常見下列各症：
②當大塊血栓不能充分濾過時（若濾器放置得當，則由濾器能將大於4～5mm以上及小於3mm血栓中的大多數捕捉住），故有報告10%的患者在安裝濾器仍發生血栓。
③一旦發生血栓，會在濾器的下端不斷地附着各種各樣的堆積血栓，甚至造成栓塞。
（2）由於各種各樣的原因，據報告有30%～60%的濾器位置會發生移位，但其功能並不會受到影響。
（3）由於濾器所附帶的足狀部分的原因，使濾器擴張不充分時，或由不正確（錯誤）地衝洗，套管內形成小的血栓，因此濾器的足狀部分被纏繞住，使之不能充分擴展開。