4 術前準備
同骨、關節結核病竈清除術的一般術前準備。破壞嚴重者先制石膏牀。
6 手術步驟
1.體位 取側臥、前傾位，使腹壁與手術檯成60°角，大多取椎體破壞較重、膿腫較大的一側向上。於胸部下墊一軟枕，以防腋部血管、神經受壓。上肢前伸，置於上肢架上。健側下肢伸直，病側下肢屈曲。軀幹前後用支託或沙袋固定。
2.切口、顯露 胸椎棘突旁切口、顯露和切除肋骨、橫突，在胸膜外顯露病椎充分後[圖1 ⑴]。
3.清除病竈 搖動手術臺，使病人向後傾斜，與地面成60°角，以利手術。在直視下吸盡膿液，刮除結核性肉芽、壞死組織，清除死骨及壞死的椎間盤等。有時死骨在椎體深處，表面僅見小的骨瘻孔，容易忽略，應對照x線片、ct片及術中發現來定位，然後用鑿擴大瘻孔，摘除死骨。如死骨偏於椎體後方，爲預防損傷脊髓，宜採用椎管側壁切除病竈清除術方法清除病竈，並清除對側的所有病竈[圖1 ⑵]。
4.椎體間植骨 如病竈清除徹底，椎體間有缺損存在；或脊柱穩定性不佳，而病人全身情況良好，病竈又無混合感染時，可用椎體牽開器將兩端椎體牽開，施行椎體間植骨充填缺損，以預防和矯正部分後突畸形，促進病變癒合，加強脊柱穩定，可免除第2次融合手術。用骨鑿在2個或以上病椎的側方鑿寬、深均約1～1.5cm的骨槽，上、下端必須達正常骨質。骨槽內如有椎間盤及軟骨組織應予切除。將取下的正常肋骨縱行剖成兩半，截成比骨槽長度稍長的骨段，重疊一起，用腸線捆住植入骨槽。也可以從髂骨取一相應大小的骨塊植入。植入時，術者也可用手頂住後突椎體，助手將軀幹兩頭慢慢向後推壓，擴大病椎間隙，然後將骨嵌入骨槽。當去外力後，植骨即被緊緊夾在椎間，不致術後發生植骨移位[圖1 ⑶]。
7 術中注意事項
1.胸膜損傷多因剝離肋骨不慎所致。一般病竈附近胸膜多增厚，只要緊貼骨面剝離，逐漸前進，當可避免。一旦胸膜破裂，應即用鹽水紗布蓋住，防止空氣進入胸腔。不要企圖直接縫合破口，可將周圍肌肉翻轉覆蓋縫合固定數針即可，結紮縫線前應先正壓擴肺。如胸膜腔污染較重，應置胸腔引流管經肋間引流。
2.清除病竈時注意避免損傷脊髓，強調在直視下清除，由後向前刮除，避免將病變組織推入椎管。
3.胸椎前面有主動脈、腔靜脈、奇靜脈等大血管，清除病竈時應注意避免損傷。搔刮膿腫壁的肉芽時，應於直視下或手指引導下進行，操作要輕柔。萬一發生大出血，應立即用紗布堵塞止血，同時加壓輸血。如出血停止，病人全身穩定，可不動紗布，待4～5日後慢慢取出。如出血不停，應在紗布及手指加壓下緊急開胸止血。