5 概述
下腔靜脈成形內支撐術用於布-加綜合徵的手術治療。 布-加綜合徵是指肝靜脈流出道受阻或下腔靜脈迴流障礙所導致的肝靜脈高壓、中央靜脈和肝竇擴張、瘀血或下腔靜脈瘀血，臨牀表現爲門靜脈高壓如肝脾腫大、食管靜脈曲張出血、腹水、脾功能亢進等，亦可表現爲軀幹及雙下肢靜脈曲張、下肢腫脹、色素沉着和久治不愈的潰瘍。按血管阻塞部位可將布加綜合徵分爲下腔靜脈膜性和節段性阻塞、肝靜脈開口或遠端廣泛性阻塞和肝靜脈下腔靜脈混合性阻塞。由於分類複雜，手術方法較多，尚無一種方法能治療不同病理類型的布加綜合徵，應根據其病理類型選擇治療方法。近年來介入放射的發展改進了布加綜合徵的治療，採用介入或介入加手術的方法顯著提高了布加綜合徵的臨牀療效。
在我國下腔靜脈隔膜阻塞是布加綜合徵的主要類型。採用下腔靜脈成形內支撐術治療能有效地解除下腔靜脈梗阻，具有創傷小、併發症低、臨牀療效顯著等特點。
6 適應症
下腔靜脈成形內支撐術適用於下腔靜脈膜性或節段性阻塞伴肝靜脈通暢者。
10 手術步驟
1.按Seldinger方法行右股靜脈穿刺，置入導絲和導管，分別行下腔靜脈造影和測壓。
2.根據下腔靜脈造影進一步判斷下腔靜脈梗阻範圍和部位。若爲下腔靜脈狹窄或膜性梗阻伴小孔，將導絲經狹窄或小孔送入右心房，採用直徑20～30mm的球囊擴張病變（圖1.15.1-1）。
3.若爲下腔靜脈完全阻塞，需穿刺阻塞段，穿刺可採用Brochenbrouch房間隔穿刺針由下向上穿刺或採用Rups-100裝置經右側頸內靜脈至下腔靜脈近心段由上向下穿刺。前者在穿刺過程中易損傷下腔靜脈或右心房造成出血和急性心包填塞；後者以病變下方導管爲指導，會師穿破阻塞病變，減少穿破下腔靜脈的可能性。穿刺成功後置入導絲，採用直徑20～30mm球囊擴張病變（圖1.15.1-2）。
4.球囊擴張壓跡消失後，根據病變的長度選擇支架，以病變壓跡爲標誌，通過血管鞘釋放支架，支架應完全覆蓋病變並向兩端延伸1～2cm（圖1.15.1-3）。
5.在內支撐下方再次行下腔靜脈造影和測壓，壓力下降，下腔靜脈恢復通暢則示手術成功。
6.留置5F導管於內支撐下方，導管經右頸內靜脈引出，保留導管用於局部抗凝。
11 術中注意要點
穿透阻塞病變和釋放內支撐是該方法的關鍵步驟。由上向下的會師穿刺法能提高成功率，防止併發症的發生。內支撐直徑應大於球囊直徑10%，長度應完全覆蓋病變並向兩端延伸1～2cm，以防內支撐移位。
12 併發症
12.1 1.急性心包填塞
由下向上穿透下腔靜脈阻塞時穿破心包可導致急性心包填塞，患者表現爲大汗淋漓、呼吸困難和休克。應立即將患者轉送手術室搶救。打開心包，修復損傷的下腔靜脈，同時治療原發病。阻塞病變上下方對穿可有效地防止穿透心包。
12.2 2.急性肺梗死
下腔靜脈隔膜下方的血液處於瘀滯狀態，容易形成血栓。治療前必須明確有無漂浮或新鮮血栓存在，這對預防下腔靜脈擴張後致命性肺動脈栓塞極爲重要。一旦發生，病情兇險，病死率極高。
12.3 3.急性心功能不全
下腔靜脈擴張內支撐術後，大量瘀滯的血液迴流加重心臟前負荷，患者可表現爲突然心慌氣短，端坐呼吸，應及時給予強心、利尿、吸氧和鎮靜劑治療。
12.4 4.內支撐移位
內支撐彈力小，釋放時支撐展開不完全或內支撐直徑小於氣囊直徑均可導致內支撐移位，一旦移位至右心房則需要手術取出。