經會陰部脫垂腸管切除術_手術、結直腸部分切除術、普通外科手術、直腸脫垂的手術、肛管、直腸手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jīng huì yīn bù tuō chuí cháng guǎn qiē chú shù

2 英文參考

excision of prolapsed interstine through perineum

3 手術名稱

經會陰部脫垂腸管切除術

4 分類

普通外科/肛管、直腸手術/直腸脫垂的手術/結直腸部分切除術

5 ICD編碼

48.6901

6 概述

經會陰部脫垂腸管切除術用於直腸脫垂的手術治療。多數作者主張經會陰部一期切除脫垂腸管，優點是：①從會陰部進入，可看清解剖變異，便於修補；②因不需剖腹,麻醉不用過深，老年人易耐受手術；③同時修補滑動性疝，並切除冗長的腸管；④不需移植人造織品，減少感染機會；⑤病死率及複發率低。

7 適應症

經會陰部脫垂腸管切除術適用於：

1.老年人直腸脫垂。

2.脫出時間較長，不能復位或腸管發生壞死者。

8 麻醉和體位

骶管麻醉，截石位。

9 手術步驟

1.將脫垂腸管用組織鉗夾住拖出，在齒線上3mm處環形切開黏膜及肌層，將腸壁外層拉向下，顯示出內層；切開隨直腸脫垂,膀胱直腸窩的腹膜下降而形成的囊，經囊口拖出因脫垂而冗長的部分乙狀結腸及直腸（圖1.8.5.3.1-1A）。

2.高位縫合脫出的腹膜囊後，在乙、直腸前方縫合肛提肌（圖1.8.5.3.1-1B）。

3.在齒線處切斷脫垂腸管，依次結紮出血點，用鉻制腸線做間斷端-端吻合（圖1.8.5.3.1-1C）。

4.手術完畢後，肛門內置裹有凡士林紗布的肛管一根。

10 術中注意要點

1.外脫的腸管有內、外兩層，其間存有腹膜囊，並與遊離腹腔相通。小腸常隨之脫出而嵌入其中。切除前做直腸指診以明確有無前述情況。如有小腸嵌入，必須將其擠回。

2.操作中必須注意無菌技術。

11 術後處理

經會陰部脫垂腸管切除術術後做如下處理：

1.術後2周內臥牀休息，不得起立行走。

2.給鴉片酊口服4～7d，以保持便祕，防止大便污染。

3.術後6～7d去除肛管。

4.術後給熱硫酸鎂液溼敷，以改善黏膜水腫。

5.術後繼續抗生素治療。如有感染，須及時控制，以免發生腹膜炎。

12 併發症

手術後併發症主要包括如下兩大類：

1.早期併發症會陰部膿腫、膀胱炎、腎盂腎炎、肺不張、心臟代償不全、肝炎、腹水。

2.晚期併發症盆腔膿腫、直腸狹窄、脫垂復發。