3 適應證
1.已有子女，妊娠16～24周的孕婦，其他引產方法失敗，急需在短時間內取出胎兒終止妊娠者。
2.不適合用其他方法引產者。
5 準備
1.術前諮詢，做好受術者及家屬的思想工作，解除顧慮。受術者知情並簽署同意書。
2.詳細詢問受術者本次妊娠經過、既往妊娠史、流產史及疾病史等。
3.進行全身體格檢查，並進行血常規、尿常規、胸透、心電圖、肝功能、B超等檢查。宮頸防癌刮片檢查。
4.清洗腹部皮膚，用乙醇清潔、消毒臍窩，腹部、陰部備皮，更換清潔內衣褲。
5.做普魯卡因過敏試驗。
6.便祕者於手術前晚灌腸1次。
7.術前4h禁食。
8.術前排空膀胱，放置導尿管。術中開放留置。
6 方法
6.1 1.體位
取頭低仰臥位，骨盆略高可使腸管及大網膜均縮回上腹腔，以更好地暴露子宮，便於手術操作。
6.2 2.消毒
6.3 3.切口
一般取下腹部左旁正中切口。切口大小視妊娠月份而定，一般6～8cm。宮底下2cm處作爲切口上緣，逐層切開腹壁。也可取橫切口。
6.4 4.保護切口
進入腹腔後，切口用生理鹽水大紗布保護，防止腸管、大網膜進入術野，避免手術過程中將子宮內膜種植在腹壁切口上或腹腔內，以防發生子宮內膜異位症，並防止羊水、血液流入腹腔。大紗布保護切口後，可充分暴露術野，利於手術操作。
6.5 5.切開子宮
（1）子宮體前壁縱切口：術者在切開子宮壁時，助手應隨時吸淨切口的血液。切入宮腔後，用剪刀上下延長子宮切口，切口長度按妊娠月份而定，一般不超過5～6cm。子宮切口邊緣以鼠齒鉗鉗夾，以防出血。切開宮壁後可用手指伸入宮腔分離胎囊。也可在切開子宮前，先用1號鉻制腸線在預定切口上下肌層各縫合1針，牽提子宮，以便操作。
（2）子宮下段橫切口：妊娠5個月以上可採用子宮下段橫切口。切開前，先將0.5%普魯卡因（或生理鹽水）10ml注入子宮下段的漿膜下，使漿膜隆起，橫行切開漿膜，下推膀胱，暴露子宮下段，先在下段中央切開，達宮腔後再用剪刀左右延剪。妊娠5個月者切開5cm左右即可。子宮下段亦可做縱切口，方法與橫切口操作基本相同。
6.6 6.娩出胎兒
刺破胎膜，同時吸淨羊水，隨即用手指伸入羊膜腔，取出胎足，並向外牽引，依次娩出胎臀、軀幹、上肢和胎頭。如胎頭娩出困難，可先行穿顱，吸出腦漿，待胎頭縮小後再行娩出。
6.7 7.娩出胎盤
可先在子宮體部注射縮宮素（催產素）10U，然後用手指剝離胎盤和胎膜，並用卵圓鉗交替牽拉，完整娩出胎盤和胎膜。
6.8 8.清理宮腔
用卵圓鉗夾紗布擦拭宮腔1～2遍，清除殘留組織。
6.9 9.擴張子宮頸管
用大彎鉗自宮腔向下探入子宮頸管，張開鉗頭，擴張子宮頸管，以利惡露排出。
6.10 10.縫合子宮肌層
（1）子宮體縱切口縫合法：一般用1號鉻制腸線縫合兩層，第1層間斷縫合肌層（不穿過蛻膜層），第2層連續縫合肌層及漿肌層。
（2）子宮下段橫切口縫合法：以1號鉻制腸線縫合兩層，第1層連續縫合肌層（不穿過蛻膜層），第2層褥式連續縫合，將第一層包埋其內。切口無出血後，用4號絲線或2-0號鉻制腸線將下推的漿膜連續縫合。
6.11 11.結紮輸卵管
檢查輸卵管和卵巢，按事先安排的計劃處理。如要求不進行結紮者，應向受術者及家屬交待：若不結紮輸卵管，再次妊娠有子宮破裂危險。
6.12 12.清理腹腔及縫合腹壁
吸淨腹腔內的血水，清點器械及紗布。手術者清洗雙手後，按層縫合腹壁。
7 注意事項
1.注意保護腹壁切口，避免羊水和蛻膜等宮腔內容物流入腹腔，以防發生子宮內膜異位症。
2.對子宮切口，不論縱切口或橫切口，縫合要細緻，保持切口縫後光滑，以防術後大網膜或腸管粘連。
3.接觸子宮蛻膜的器械和手等要及時清洗，接觸子宮腔內容物的紗布應及時更換，以防子宮內膜異位腹腔、子宮切口及腹壁。
4.採用0.5%普魯卡因局麻時，藥量一般爲100～150ml，不宜過多，以防中毒。
5.術後處置
（1）填寫手術記錄。
（2）術後臥牀24h。
（3）術後禁食，排氣後可進半流食。術後補液2～3d。
（4）術後酌情留置導尿管1d。
（5）給予抗生素預防感染。亦可酌用子宮收縮藥，以促進子宮恢復及減少出血。
（6）術後6～7d拆線。如採用可吸收線皮下縫合法，則不必拆線。
（7）告知受術者注意事項。
①術後休息1個月。
③術後禁房事及盆浴1個月。
⑤做好未做輸卵管結紮者的避孕指導，1個月後隨訪。