3 概述
頸總動脈是頭頸部的主要動脈幹，在甲狀軟骨上緣分支爲頸內動脈和頸外動脈（圖1）。創傷性栓塞的發病率以頸內動脈較高。因頸內動脈主要爲腦和視器供給血液，故栓塞後果較嚴重。頸內動脈栓塞可發生於其頸段、巖骨段、海綿竇段或牀突上段。據70例的分析，發生於頸段者佔85%，巖骨段佔10%。頸內動脈栓塞多發生在頸部挫傷後，患者可有短暫性大腦缺血性發作，隨後出現神經系統病徵，此爲頸內動脈栓塞的特徵。解除血管痙攣和抗凝血治療，可控制血栓發展。必要時行頸內動脈取栓手術。
8 頸動脈創傷性栓塞的病因
8.1 直接損傷動脈
頸部挫傷可直接擠壓頸動脈管壁。口腔及口咽腔內的鈍挫傷亦可經扁桃體周圍組織影響頸動脈管壁。
8.2 動脈突然遭受牽拉
受挫傷時，頸部過度後伸或扭轉，或外力使腦組織移位，則上端固定於海綿竇的頸內動脈突然受到牽拉。頸部劇烈扭轉時，也使頸內動脈撞擊於頸椎橫突上，致動脈管壁受到挫傷。
8.3 顱頸外傷和顱底骨折
8.4 頸動脈原有粥樣硬化病變
9 發病機制
創傷時，有彈性的動脈外膜常保持完整，其內膜和中層最易受損，使內膜撕裂、捲曲和浮起，創面上有血栓形成，逐漸加厚，向動脈管腔上下伸延，可將頸動脈完全閉塞。頸內動脈栓塞常發生於頸總動脈分叉以上1～3cm處（圖2）。
頸部大靜脈的壓力很低，爲0～0.3kPa（0～2mmHg），一般不易受損傷。但頸動脈壓力較高，平均爲9.3kPa（70mmHg），其抗力較大，易遭受挫傷與牽拉，先發生動脈痙攣，後有血栓形成。若動脈內膜和中層因挫傷而撕裂或中斷，較高的動脈血壓，可使動脈內膜廣泛剝離，形成剝離性動脈瘤，文獻中已有不少報道。
10 頸動脈創傷性栓塞的臨牀表現
10.1 頸部血腫
10.2 Horner綜合徵
Horner綜合徵常先於其他神經系統的病症而出現，系傷及頸內動脈鄰近的上頸交感鏈和第1頸神經節所致。
10.3 短暫性大腦缺血性發作
短暫性大腦缺血性發作，與頸動脈粥樣硬化狹窄及血栓形成所發生的大腦缺血性發作的機制相同。
10.4 有中間清醒期
從受傷到出現嚴重的神經系統病徵之間有一個清醒的間隔期。這是頸動脈挫傷的一個特徵。因血管挫傷後，從血栓形成到完全阻塞動脈管腔，而出現神經系統病變，需有一個過程，時間從數小時至2周不等，平均爲24h。
10.5 肢體癱瘓或偏癱
因血管痙攣或血栓形成使大腦缺血軟化，常出現單癱或偏癱，但患者神智清楚。
10.6 面動脈或顳淺動脈搏動消失
12 頸動脈創傷性栓塞的診斷
2.臨牀表現：頸部有擦傷痕跡或腫脹，伴神經系統體徵應懷疑有頸內動脈創傷性血栓。若面動脈或顳淺動脈搏動消失，提示頸總動脈或頸外動脈已有栓塞。但須注意頸內動脈搏動可經血栓的血管傳出，故手指觸診的診斷意義是有限的。
3.輔助檢查診斷。
13 鑑別診斷
頸動脈創傷性栓塞與外傷後硬腦膜外血腫或硬腦膜下血腫相鑑別，其特徵爲外傷後首先有意識障礙，後出現單癱或偏癱及其他顱內壓升高症狀。頸部無血腫，頸內外動脈搏動存在。但顱腦外傷與頸部挫傷常合併存在，頸動脈造影術可資鑑別。