頸1、2椎體結核病竈清除術_手術、脊柱結核的手術治療、骨與關節結核的手術治療、骨科手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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1 拼音

jǐng 1、2zhuī tǐ jié hé bìng zào qīng chú shù

2 英文參考

curettage of tuberculous focus of cervical vertebrae 1,2

3 手術名稱

頸1、2椎體結核病竈清除術

4 分類

骨科/骨與關節結核的手術治療/脊柱結核的手術治療

5 ICD編碼

77.6902

6 概述

頸1、2椎體結核病竈清除術用於脊柱結核的手術治療。手術相關解剖見下圖（圖3.12.1.1-1，3.12.1.1-2）。

7 適應症

頸1、2椎體結核病竈清除術適用於：

1.發生呼吸困難，經非手術治療無效者。

2.引起吞嚥困難者。

3.壓迫脊髓引起截癱者。

8 禁忌症

1.椎體破壞輕，用非手術治療易治癒者。

2.兒童頸椎結核，一般用抗癆藥物加頸枕石膏託固定能治癒者。

3.有嚴重器質性疾病，體質差不能耐受手術者，如冠心病，開放性結核，肝、腎功能不全，以及嚴重糖尿病等，切勿勉強手術，以免術中發生意外。

9 術前準備

1.詳細瞭解有無活動性病竈。

2.常規攝頸椎 X線片、胸片，必要時行CT檢查。

3.常規檢查血沉，肝、腎功能。

4.應用抗結核藥物，全身支持療法。

5.備血300～600ml。

6.術前做好頸枕石膏託。

7.注意口腔衛生，應用抗感染藥物。

10 麻醉和體位

對於兒童及敏感病人可採用全麻插管。能合作的成人可用1%普魯卡因局麻。頭後仰，頸肩墊一薄枕，有顱骨牽引者術中仍保持牽引。

11 手術步驟

11.1 1.切口

用自動牽開器開大口腔。在懸壅垂和軟齶兩側各縫一針，以擴大術野，便於探查環枕關節。用鹽水紗布填塞咽喉下部，用長針頭穿刺吸出膿液，沿環樞椎中線切開3cm長縱切口吸盡膿汁（圖3.12.1.1-3）。

11.2 2.病竈刮除

將切口膿腫壁和韌帶，自骨膜下向兩側剝離，用粗不吸收線各縫2針牽向兩側，直視下刮除病竈（圖3.12.1.1-4，3.12.1.1-5）。

11.3 3.閉合傷口

沖洗傷口，放入鏈黴素1g和異煙肼200mg加明膠海綿填塞骨洞。

12 術中注意要點

刮除病竈注意不可超過環樞椎側塊，以免誤傷血管造成大出血。有四肢癱者刮匙勿向脊髓方向刮，以免損傷脊髓。

13 術後處理

1.用頸枕石膏託制動或繼續維持顱骨牽引。

2.術後1周內靜脈維持營養，待傷口癒合後給予全流食，保持呼吸道通暢。

3.臥牀3個月後換頸託保護，開始活動。

4.破壞較重者3個月後行後路枕頸融合術。

5.繼續抗癆半年至1年。

14 併發症

肺部感染、呼吸道阻塞；清除椎體過多時易引起頸椎脫位，造成癱瘓。