近側趾間關節固定術

1 拼音

jìn cè zhǐ jiān guān jíe gù dìng shù

2 英文參考

arthrodesis of the proximal interphalangeal joint

3 手術名稱

近側趾間關節固定術

4 別名

近側趾間關節融合術

5 分類

骨科/足部手術/錘狀趾的手術治療

6 ICD編碼

81.1705

7 概述

近側趾間關節固定術用於錘狀趾的治療。錘狀趾是指足趾的近側趾間關節屈曲畸形。此種畸形可爲可塑性，被動可以糾正；也可爲固定性，被動不能糾正。如這種畸形嚴重，時間長後，同趾的蹠趾關節可出現過伸畸形，遠側趾間關節也可以出現屈曲或過伸畸形（圖3.23.4.2-0-1,3.23.4.2-0-2）。嚴重的固定性錘狀趾，由於負重時受鞋的壓迫磨擦，在近側趾間關節背側可發生疼痛的硬雞眼，在趾端趾甲的蹠側可發生疼痛的末端雞眼（圖3.23.4.2-0-3），在足趾蹠骨頭下可形成疼痛性胼胝。由於畸形和疼痛，可影響穿鞋和行走。

對青少年或年輕成人的可塑性錘狀趾，可採用軟組織手術矯正。Taylor和Prris介紹用屈趾肌腱移位至近節趾骨背側的伸肌腱以矯正可塑性錘狀趾。Lapidus介紹將近、遠側趾間關節的屈肌腱切斷、蹠側關節囊切開鬆解、背側關節囊重疊縫合，同時在蹠趾關節的背側做關節囊切開鬆解、伸趾肌腱切斷和蹠側關節囊重疊縫合，以矯正可塑性錘狀趾（圖3.23.4.2-0-4）。

對成人的固定性錘狀趾，一般需用骨關節手術才能矯正畸形。常用的手術有近側趾間關節切除術或關節固定術、近節趾骨近側半切除術或遠側半切除術、近節趾骨近端和遠端切除術等，可根據病例的畸形情況選擇應用（圖3.23.4.2-0-5）。

手術相關解剖見下圖（圖3.23.4.2-1）。

8 適應症

近側趾間關節固定術適用於固定性錘狀趾畸形，近側趾間關節背側有疼痛的硬雞眼，影響穿鞋和行走的成年病人。

9 術前準備

包括皮膚準備，骨刀、線鋸、骨銼等骨科器械。

10 麻醉和體位

可用踝部神經阻滯或趾根部神經阻滯。仰臥位，可在趾根部上橡皮止血帶。

11 手術步驟

1.在近側趾間關節背側做橫向菱形皮膚切口，寬5～6mm，切除增厚的皮膚、雞眼、一小段趾伸肌腱和關節囊。必要時可將皮膚切口分別向近側和遠側延伸（圖3.23.4.2-2）。

2.切斷近側趾間關節兩側的側副韌帶，然後將其屈曲至90°位，剝離關節囊及骨膜，顯露近節趾骨的頭部和中節趾骨的基底部。用骨刀或線鋸切除近節趾骨頭部和中節趾骨基底部，使足趾能被動伸直（圖3.23.4.2-3），矯正近側趾間關節屈曲攣縮畸形。

3.保持足趾於伸直位，將中節趾骨截骨面與近節趾骨截骨面密切對合，用2枚克氏針做交叉固定，鋼針要穿過兩節趾骨的骨皮質，剪除過多的鋼針，針尾留在皮下（圖3.23.4.2-4）。

4.縫合關節囊、趾伸肌腱和皮膚。

12 術中注意要點

主要是切除近節趾骨頭部和中節趾骨基底部，縮短骨骼，並做近側趾間關節固定，以矯正近側趾間關節的屈曲畸形。術中要切除足夠的骨骼，使畸形完全矯正。同時要注意2趾骨的截骨斷面要緊密對合，並用2枚克氏針交叉固定，以確保關節融合。

13 術後處理

術後用敷料繃帶包紮和石膏託固定，足趾保持伸直位，2周後切口拆線，4～6周後去石膏固定，開始活動和行走，骨癒合牢固後去除克氏針。

14 併發症

主要併發症是畸形未矯正或關節未融合，術中和術後應注意防止。