迴腸切除術及雙腔迴腸造口術_手術

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

醫學百科APP（安卓 | iOS | Windows版）

您的醫學知識庫 + 健康測試工具

https://www.wiki8.cn/app/

1 手術名稱

腸切除、雙腔腸造口術

2 別名

迴腸切除術及雙腔迴腸造口術；ileectomy and double ileostomy

3 分類

小兒外科/小腸的手術/胎糞性腸梗阻的手術

4 ICD編碼

45.6204

5 概述

腸切除、雙腔腸造口術用於胎糞性腸梗阻的治療。胎糞性腸梗阻是腸內稠厚胎糞積聚不能排出所致的腸梗阻，在國外並不少見，而國內極少。其發生原因是胎兒患有纖維囊性病，使各臟器外分泌減少，胰腺纖維囊性病（cystic fibrosis）胰腺分泌減少，胎糞得不到消化；同時消化道纖維囊性病使腸內分泌少且黏稠，胎糞形成極稠厚的膠狀體，積聚在迴腸末端。在新生兒即可出現完全性腸梗阻或已有腸穿孔胎糞性腹膜炎。此類病兒同時有呼吸道纖維囊性病，呼吸道分泌少而稠，極易發生呼吸道感染（圖12.8.3.1-0-1，12.8.3.1-0-2）。

腸切除、雙腔腸造口術是最簡便、安全的方法，但需要二期手術。

6 適應症

胎糞性腸梗阻診斷成立，經用Gastrografin或1%雙氧水灌腸不能緩解，應立即剖腹探查治療。

7 術前準備

1.鼻胃管減壓，防止嘔吐誤吸。

2.病兒常並有肺炎及肺不張，需要充分給氧氣吸入，順位排痰，嚴重者須氣管插管，清除呼吸道分泌物，並給輔助呼吸。注意吸入氣體溼度的保持。

3.注意保溫，特別是入院時低體溫病兒，須先儘快恢復體溫再行手術。

4.糾正因頻繁嘔吐造成的水、電解質、酸鹼的失衡。

5.抗生素、維生素K、維生素C的應用。

6.配血50～100ml備用。

7.建立好靜脈輸液通路。

尤須注意呼吸道管理、感染的預防。

8 麻醉和體位

局部浸潤麻醉或硬脊膜外阻滯均能完成手術，麻醉條件好可用氣管插管全麻。重要的是保持呼吸道通暢，充分供氧。病兒取平臥位。

9 手術步驟

9.1 1.切口

右側經腹直肌切口或右側臍上橫切口（圖12.8.3.1-1）。

9.2 2.探查及腸切除造口

開腹後可見迴腸擴張段（圖12.8.3.1-2），在迴腸末段腸腔內充滿黑色油灰樣及球形固體胎糞（圖12.8.3.1-3），手指按壓有壓跡（圖12.8.3.1-4A）。在兩把有齒血管鉗間切除最擴張的迴腸段（圖12.8.3.1-4B），迴腸遠近斷端自切口提出行雙腔造口術（方法詳見小腸造口術）。爲避免腹腔污染，可先鉗夾擬切除腸段，提出切口外，關閉切口後再切除腸管。